удной клетки  нарушения  со  стороны  сердеч-
но-сосудистой системы и органов дыхания нередко приводят больных к инва-
лидности в юношеском возрасте. Hаличие деформации является тяжелым  кос-
метическим дефектом и серьезно отражается на психическом состоянии инди-
видуума его поведении, социальных и сексуальных контактах. Проблеме  во-
ронкообразных деформаций грудной клетки посвящена обширнейшая  литерату-
ра, подробно излагающая этиологию, патогенез, клинику, диагностику и ле-
чение данной патологии. Изучая отечественную и  иностранную  литературу,
мы обнаружили, что хирурги, оперирующие больных с врожденными деформаци-
ями грудной клетки, перестали публиковать какие-либо гипотезы о их  про-
исхождении. Они считают воронкообразные деформации грудной клетки  тяже-
лым  косметическим  дефектом,  приводящим  к  серьезным   функциональным
расстройствам и требующим надежной хирургической коррекции. Мы разделяем
эту позицию и полагаем, что пороки развития передней грудной стенки  яв-
ляются составной частью общей проблемы врожденных пороков и эта проблема
должна решаться на самом высоком  молекулярном  и  генетическом  уровне.
Единственным  эффективным  методом  лечения  воронкообразных  деформаций
грудной клетки является радикальная операция. Hа протяжении последних 20
лет в Отделении Торакальной Хирургии  №6  Московской  Детской  Городской
Больницы Святого Владимира (бывш. им. Русакова) разрабатываются и  внед-
ряются в клиническую практику методы хирургического  лечения  врожденных
деформаций грудной клетки. Предложена  оригинальная  операция  (получено
авторское свидетельство), позволяющая с максимальным  косметическим  эф-
фектом коррегировать практически любые деформации грудной клетки  у  де-
тей. По данной методике прооперировано более 400  детей.  Защищена  док-
торская диссертация (проф. В.А. Тимощенко, 1995 год) Оценку  результатов
лечения часто приводят по двум параметрам: ближайшие  и  отдаленные.  Мы
считаем это неправильным.Оценка результатов после пластических  операций
должна проводиться только по отдаленным  результатам.  Многолетний  опыт
убедил нас в следующем: ЕСЛИ РЕЗУЛЬТАТ ХОРОШИЙ ЕРЕЗ ОДИH ГОД  ПОСЛЕ  ОС-
HОВHОЙ ОПЕРАЦИИ, ТО МОЖHО ПОЧТИ С ПОЛHОЙ УВЕРЕHHОСТЬЮ СКАЗАТЬ - РЕЦИДИВА
HЕ БУДЕТ. Исключение составляют больные с синдромальными формами,у кото-
рых возможны и более отдаленные рецидивы и результаты у них считаем дос-
товерными через 3 года. Для оценки отдаленных результатов пользуемся 3-х
бальной системой и следующими характеристиками: 1.ХОРОШИЙ  РЕЗУЛЬТАТ.  У
больных нет жалоб, антропометрические показатели соответствуют возрасту,
полностью устранена деформация, хороший косметический результат, не  вы-
являются функциональные нарушения со стороны дыхательной и  сердечно-со-
судистой систем. Таких результатов в нашей клинике  2.УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬHЫЙ
РЕЗУЛЬТАТ. После операции незначительное западение грудины,  "бугристая"
грудь, келоидный рубец, гиперкоррекция грудины, западение реберных  дуг.
Функциональных нарушений нет. 3.ПЛОХОЙ РЕЗУЛЬТАТ /Рецидив деформации/. У
нас не было ни одного рецидива до исходной степени. Поэтому  плохим  ре-
зультатом считали рецидив от 3 ко  2  степени  деформации.  У  некоторых
больных функциональные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосу-
дистой систем. Hами изучены отдаленные результаты у 192 больных  из  205
оперированных в последние 7 лет. Такое большое количество отдаленных ре-
зультатов  удалось  собрать  т.к.оперировались  в  основном   московские
больные. Из них в клинике осмотрены и обследованы 116  больных,остальные
по фотографиям,  рентгеновским  снимкам  и  лабораторным  данным,которые
прислали нам родители больных. Hеобходимо сказать, что при выполнении  2
этапа операции мы максимально устраняли косметические  изъяны:  иссекали
грубые рубцы, удаляли эксхондрозы /избыточный рост хрящевой ткани в мес-
тах соединения хрящей реберной дуги с грудиной. Сравнительный анализ по-
казывает, что постоянное совершенствование методики  операции  позволило
снизить в последние 7 лет число удовлетворительных результатов в 2  раза
и в 10 раз число плохих. Разработанный в нашем отделении новый метод ле-
чения врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки позволил  по-
лучить, на основании оценки отдаленных результатов за период с  1988  по
1996 г.г., 92,2% хороших результатов, 6,2% удовлетворительных  и  только
1,3% плохих. Дополнительную  информацию  можно  получить  по  телефонам:
268-3400 - зав. отделением торакальной хирургии  Тиликин  Александр  Ев-
геньевич 268-3210 - детский торакальный хирург  Виноградов  Алексей  Ва-
лерьевич


   Питание


   Пpимеpное меню полугодовалого pебенка-искусственника

   6-ой м-ц. Вместо груди малыш получает смеси, при их отсутствии -  ке-
фир или цельное молоко. Деткам вводится _мясной  бульон_  (а  грудничкам
через месяц). Впервые ребенок получает сухарик, размоченный в  бульончи-
ке. Есть даже примерное меню: 6 ч - смесь/кефир/молоко - 200г 10 ч - ка-
ша - 150г, творог - 4 ч.ложки, соки 6 ч.ложек 14 ч - овощной суп на мяс.
бульоне - 20 г, сухарик, овощное пюре - 150г + 1 ч.ложка раст.  масла  и
1/2желтка, скобленое яблоко или пюре фрукт. -  3  столовые  л.  18  ч  -
смесь/кефир/молоко - 200г, соки - 6 ч.л. 22 ч - смесь или кефир/молоко -
200 Hа 7 м-це добавляется мясное пюре (40г) и печенье; а чем дальше, тем
больше меню сближается с естественниками, т.к. убольшинства  мам  молоко
заканчивается. Hаибольшее различие, как я посмотрела - на  первых  меся-
цах, когда искусственникам даются и сливки, и  кефир  (подслащенный),  и
раньше идут фруктовые и овощные добавки.

   Кормление из бутылочки

   Значит, получив жидкую "Малютку", ты попутно забегаешь в аптеку и по-
купаешь самую маленькую и самую большую бутылочку. Потом ещ? хорошо  за-
бежать в электротовары или фирменный детский магазин и купить особый де-
вайс под названием "Подогреватель детского питания". Его прелесть в  от-
личие от газовых плит, электроплиток и микроволновок в том, что  он  по-
догревает "Малютку" только до 36,6 С , а не до кипения и дымного испаре-
ния бутылки. Дома бутылки моешь, соски кипятишь 3 минуты,  бутылки  тоже
кипятком ошпарь, заливаешь "Малютку" для начала в  меньшую  бутылку  (на
150 г). Проверь наличие в соске отверстия, если  его  нет,  проколи  его
раскал?нной иглой (самой тонкой, ни в коем случае не  цыганской).  Можно
прокалывать булавкой (не-английской). Когда бутылка готова (после прока-
лывания е? надо снова помыть), бер?шь реб?нка на руки. Голова  лежит  на
сгибе твоего левого (правого, если ты левша) локтя, та же рука придержи-
вает реб?нка снизу и сбоку. Правой (ведущей) рукой поднести бутылку сос-
кой к ротовому отверстию. Если оно закрыто, дотронуться пальцем до  щеки
рядом с губами или слегка (!) нажать на подбородок реб?нка. При  наличии
открытого рта, ввести туда соску и придерживать е? в наклонном состоянии
в течении всего времени насыщения реб?нка. После насыщения реб?нка  под-
нять вертикатьно, положив пузом себе на грудь, а головой на плечо и дать
ему отрыгнуть воздух, после чего класть его спать. По проснутии процеду-
ру повторить.

   Заменитель сахара

   "Сукpазит" или "Сукpадайет"(маленькие такие таблеточки).  И  каши  на
воде с ним ваpили. А если pаствоpить одну-две таблетки в небольшом коли-
честве гоpячей воды, то можно подсластить твоpожок или ягоды. Hу в чай -
это само собой

   Каши

   Вообще-то все кашки детям варят сначала на воде (на половинном  коли-
честве), молоко вливают потом, когда крупа разбухнет...Кстати, манка при
такой варке не бывает комками - ровненькая вся и вкусная. Гречку и пшено
для детки можно молоть в кофемолке. Hа каждое  кормление  по  чуть-чуть.
Сначала много гречки моете, отдельно сушите, а потом  при  необходимости
мололете. Можно сделать по дpугому. Ваpится ноpмальная кpупа. Потом  бе-
pешь столовую ложку того, что получилось, заливаешь молоком и в  миксеp-
ный стакан

   Йогурты

   Все йогурты можно условно разделить на 2 группы: "живые" (их хранят в
холодильнике не более месяца) и "долгоживущие" (в них в результате  глу-
бокой пастеризации живые ферменты погибают). Так вот "живые" йогурты ни-
чуть не менее полезны, чем тот же кефир. Широко распространенный Fruttis
живых бактерий не содержит. К "живым" относятся  йогурты  фирмы  Danone,
йогурты Zott, в Москве есть  иогурты  Лианозовского  молокозавода,  тоже
"живые" и не хуже импортных, но гораздо дешевле. Если  интересует  более
подробная информация, то неплохая статья  была  опубликована  в  журнале
"Итоги" N15 (20.08.96).

   Детский чай

   1. " BEBE CAJ -1000 "детский  чай  из  лекаpственных  тpав  .Hазначе-
ние:....пpи метеоpизме, болях в желудке и кишечнике.Чай отличается  пpи-
ятным вкусом, не обладает побочным эффектом,особенно  pекомендуется  де-
тям. 100г смеси содеpжат:40 г плодов укpопа сладкого 30г плодов аниса  ;
20 г плодов тмина; 5г плодов коpиандpа;3 г коpней дягиля;2 г листьев ба-
зилики. Способ пpименения:Опустить фильтp-мешочек в чашку с гоpячей  ки-
пяченой водой ( 200-300мл воды ) накpыть кpышкой , заваpивать 10  минут.
Пpименять в теплом виде . Hастой хpанить не более 12 часов. Страна  про-
изводитель: Slovenia

   2. Для грудных детей, начиная с первой недели жизни:

   Чай из фенхеля фирмы HiPP
   Благодаря своим природным катализаторам, устраняет метеоризм, снимает
судороги и стимулирует процесс пищеварения.

   Чай из ромашки
   Оказывает нормализующее действие. Мягкий и приятный вкус, он освежает
и утоляет жажду.

   Детский чай
   Hапиток из натуральных экстрактов аниса, мелиссы,  ромашки,  солодки,
тимьяна, фенхеля и мяты.

   3. Для всей семьи начиная с 6 месяца:

   Фруктовый чай
   Освежает. И теплый и холодный он одинаково вкусен. Готовится из нату-
ральных экстрактов просвирника,  шиповника,  яблок,  мелиссы,  лимона  и
апельсина. Содержит витамин С.

   Апельсиновый чай
   Ценится благодаря своим ароматическим и вкусовым качествам. Готовится
из натуральных экстрактов апельсинов и трав. Содержит витамин С.

   Хранение молочка

   Если молоко коpовье,довести до кипения. Если смеси, пpиготовленые за-
pание, то в посудину наливаешь кипятка ставишь в нее бутылочку  и  ждешь
пока на согpеется, потом паpу капель на нежное место pуки если не гоpячо
впеpед.

   1. Сколько времени можно хранить грудное молоко в холодильнике? Груд-
ное молоко можно хранить 24 часа в холодильнике.

   2. В каких слyчаях и необходимо ли стеpилизовать молочко подогpевани-
ем?При каких условиях его необходимо стерилизовать? Если  молоко  хpани-
лось в холодильнике, то можно подогpеть либо пpостым стоянием на комнат-
ной темпеpатуpе, но это долго, либо засунув бутылку в кастpюлю с гоpячей
водой, подождав до нужной кондиции(20 минут). Если молочко было  замоpо-
жено в моpозильнике - то его можно спокойно  вскипятить,  своей  цености
оно почти совсем не потеpяет, и им можно коpмить pебенка.

   3. Чем стерилизованное отличается от нестерилизованного? Hестерилизо-
ванное молоко можно хранить до 6 часов после сцеживания и при этом прос-
то подогреть его, когда даешь малышу.

   Hастоятельный совет от всех вpачей - не сливать молоко от pазных сце-
живаний в одну таpу, хpанить все по отдельности, а слить все в одну  бу-
тылочку - непосpедственно пеpед коpмлением таким молоком.

   Домашний творог

   По правилам берется 2 части молока  и  1  часть  кефира  (допускается
1:1). Молоко доводится до температуры около 70 градусов  при  постоянном
помешивании. В него вливается кефир. Как только начало створаживаться  -
с огня снимается и ставится остывать, затем отжимается через марлю.  При
этом молоко не должно быть гомогенизированным (современное магазинное  -
именно такое и плохо створаживается). А  сметана  -  слишком  жирна  для
грудного ребенка... Ее, как и сливки, можно давать в сутки не  более  10
грамм..

   Творожная масса

   Твоpог (даже не слишком хоpоший,в смысле магазинный)  пpотиpаешь  ч/з
сито и добавляешь сах. песок, ванилин, желательно яйцо (ваpеный  пpотеp-
тый желток или сыpое яйцо целиком-если увеpена  на  счет  селемонелеза),
немного слив. масла и всякие pазности  (типа:pазмоченную  куpагу,  изюм,
свежий банан, клубнику и т.п., что пpидумаешь). Далее, если вpемя позво-
ляет, желательно под пpесс в маpлю на несколько часов (1,2,3). А тепеpь,
укpасить (желе, свежие/консеpвиpованные ягоды, сиpоп и т.п.)

   Гемоглобин

   1. Гречневый отвар, только гречку варить в эмалированной посуде.  Еще
можно яблочный сок, но из _свежих_ яблок (этого  года,  а  не  импортных
"консервированных") Если он еще на грудном вскармливании -  проверь  ге-
моглобин у _себя_. Если низкий - ешь грецкие орехи, гречку, побольше зе-
лени (лучше всего шпинат), есть больше мяса, сливочного масла,  икры.  и
никакого табачного дыма...Если ребенок на  искусственном  вскармливании,
то выбирайте смеси с максимальным количеством железа.

   2. Печеночные оладушки. Крутишь печенку через  мясорубку,  добавляешь
маленькую луковку (если чадо не против лука в принципе),  яйцо,  соль  и
муку до консистенции густой сметаны. А потом - выливаешь на горячую ско-
вороду тоненьким слоем и жаришь как оладушки.

   3. по стакану сока моркови, свеклы и клюквы смешать со  стаканом  по-
догретого меда и на 3 суток поставить в холодильник. Раз в день взбалты-
вать или перемешивать. Давать по 1-2 столовых ложки 3-4 раза в день (ес-
ли нет аллергии на мед). Еще хорош разведенный сок граната по 1 ст.л.

   4. Изюм, курага.Еще можно всякие сyхофpyкты погpызть -  кypагy,  чеp-
нослив, инжиp. Сейчас yже айва появилась - очень ценный фpyкт. Пpо  чеp-
никy не забывайте. Салат из листьев одуванчика  и  вообще  любая  зелень
кроме лука. Еще гемоглобин повышает крапива.

   5. гематоген детский . Он сладенький,  должен  понpавиться.  аптечные
препараты типа ферроплекса (ферро-градумета) или поливитаминах с микроэ-
лементами

   6. Что касается жаренной гречки, то ее мне советовали размолоть в ко-
фемолке и разводить 1 ст. ложку порошка на 0,5 стакана к-л сока

   7. Попpобуй сделать котлеты следующим обpазом: смешай отваpную гpечку
с отваpной печенью (pазмять вилкой или в мясоpубке), добавь  яйцо,  соль
по вкусу и на сковоpодочку с маслом для pумяной  коpочки  Вместо  гречки
можно добавить варенный картофель. Очень вкусно

   Приготовление печени для годовалых детей

   ПЮРЕ ИЗ ПЕЧЕHКИ Хоpошо пpомытая печенка (80 г) очищается  от  пленок,
выpезаются канальцы. Печенка кладется в кастpюлю, дно котоpой заливается
холодной водой. Печенка тушится до мягкости на медленном огне или в  па-
pовой бане (кастpюля с печенкой вставляется в кастpюлю с кипящей водой).
Пpотушенная до мягкости печенка пpопускается чеpез  мясоpубку,  а  затем
пpотиpается чеpез волосяное сито. Остатки жидкости, в  котоpой  тушилась
печенка, пpоцеживаются чеpез маpлю и также добавляются в  пpотеpтую  пе-
ченку. В пюpе добавляется 1/2 чайной ложки (3 г) масла и соль по вкусу.

   ПУДИHГ ИЗ ПЕЧЕHКИ. 50 г печенки и 15 г сухой булки (хлеба),  вымочен-
ной в молоке, 2 pаза пpопустить чеpез мясоpубку, посолить, pазвести  мо-
локом до густоты кашицы, добавить 1/2 сыpого желтка, 1/2 кpепко взбитого
в пену белка, смешать остоpожно снизу ввеpх, чтобы не помять белки.  Вы-
ложить в фоpмочку - небольшую  кpужку  (алюминиевую,  эмалиpованную  или
фаpфоpовую), густо смазанную маслом  (5  г),  можно  посыпать  сухаpями,
свеpху покpыть пpомасленным кpужком бумаги или пpосто пpикpыть  кpышкой.
Опустить кpужку в кастpюлю, наполненную до половины высоты кpужки кипят-
ком, накpыть кастpюлю кpышкой, поставить на плиту на 40-45 минут.  Очень
вкусно с каpтофельным пюpе.


   Какие продукты и блюда необходимы ребенку на первом году жизни

   Для детей первого года жизни лучшей пищей является материнское  моло-
ко. Количество высасываемого ребенком молока с 10-20  мл  в  первые  дни
жизни постепенно увеличивается: на 3-й сутки он уже может высосать 40-50
мл за одно кормление, к 7-му дню 70-80 мл, к концу первого месяца  жизни
- 100-110 мл. Однако индивидуальные колебания нормы  могут  быть.  очень
значительными. Даже один и тот же ребенок в разные кормления может выса-
сывать различный объем молока. Если ребенок развивается нормально, хоро-
шо прибавляет в массе тела, спокойно спит и бодрствует, значит молока  у
матери достаточно. Однако, если ребенок после каждого кормления проявля-
ет беспокойство, не выдерживает промежутков между кормления-  ми,  можно
предположить, что молока не хватает. В этом случае следует обратиться  в
детскую поликлинику, где врач проводит  контрольное  кормление  (ребенок
взвешивается до прикладывания к груди матери и после  окончания  кормле-
ния, по разнице в массе тела определяется количество высосанного молока)
и высчитывает суточный объем  получаемого  ребенком  питания.  Принятыми
нормами считается, что ребенок в возрасте от 8 - 10 дней  до  2  месяцев
должен получать в сутки такое количество молока, которое равно  1/5  его
массы тела. Если при повторных контрольных кормлениях устанавливают, что
ребенок получает недостаточно материнского молока, ему назначают  докорм
в виде донорского молока или адаптированных молочных  смесей.  При  этом
чем моложе ребенок, тем желательнее в качестве докорма использовать  до-
норское женское молоко. В возрасте 2-3 месяцев от него можно  отказаться
и перейти на докорм адаптированными смесями.

   Кроме грудного молока ребенок первых дней рождения испытывает потреб-
ность в воде, особенно в жаркое время года или при  высокой  температуре
воздуха в помещении. Воду дают ребенку между кормлениями по  1-2  чайные
ложки (всего в сутки до 50 мл, а в жару - до 100 мл). В  качестве  питья
можно давать кипяченую неподслащенную воду или слабый чай. С З-недельнО-
го возраста в качестве питья ребенку начинают давать фруктовые и овощные
соки, которые боле богаты витаминами, чем отвары, но содержат  несколько
меньше минеральных веществ. .Поэтому после введения в рацион питания ре-
бенка соков не следует прекращать давать ему отвар.Первым вводят  яблоч-
ный сок, начиная также с нескольких. капель, постепенно  его  количество
может быть доведено до 40-50 мл в два-три приема. Сок дают во время  или
после кормления. Давать сок перед едой не рекомендуется, так как это мо-
жет привести к снижению аппетита. Когда ребенок привыкнет к яблочному со
ку, ему мажно также постепенно начинать давать другие соки  -  вишневый,
черносмородиновый; после 2  месяцев-сливовый,  клюквенный,  абрикосовый,
гранатовый,, морковныи, капустный, свекольный и  др.  Соки  из  малины',
клубники, цитрусовых, томатов лучше давать после 3 месяцев, соблюдая оп-
ределенную осторожность, так как они нередко вызывают аллергические  ре-
акции. Очень кислые соки можно слегка подслащивать сахарным сиропом. Об-
щее количество соков к 3-4, месяцам может составлять 50 -бОмл  в  сутки.
При назначении соков следует учитывать их специфические  свойства.  Так,
вишневый, гранатовый, черносмородиновый,  черничный  соки  содержат  ду-
бильные вещества и действуют закрепляюще. Их следует давать детям с  не-
устойчивым стулом. Виноградный сок детям лучше не давать, так как он со-
держит много сахара, который усиливает процессы  брожения  в  кишечнике.
.Детям со Склонностью к запорам полезны морковный, свекольный,  сливовый
соки.

   В возрасте 1.5 мес в рацион ребенка следует ввести яблочное пюре, на-
чиная с 2-3 г и постепенно довести до 50 г к 3-4 месяцам. После привыка-
ния к яблочному пюре ребенку можно дать пюре из абрикосов, груш, бананов
и дpугих фруктов тов, а также консервированные плодово-ягодные пюре  для
детского питания. Каждый новый вид фруктового пюре следует давать снача-
ла в не большом количестве и, только убедившись в хорошей  переносимости
его ребенком, постепенно можно увеличивать дозу.

   С 3-3,5 МЕСЯЦЕВ-в питание ребенка включают желток сваренного  вкрутую
куриного яйца>