ениями    должна     быть
радикальной   и   простой.   При   этом  обязательным  является
рациональное взаимодействие хирурга и терапевта, оно определяет
тактику и стратегию всего комплекса лечебных мер.
     @CN1=Кессонная болезнь.
     Декомпрессионная, или кессонная, болезнь --  специфическое
профессиональное   заболевание  людей,  работающих  в  условиях
измененного  давления  газовой   среды.   Оно   развивается   в
результате   неадекватно  быстрой  декомпрессии,  приводящей  к
образованию в крови и тканях пузырьков индифферентного  газа  и
характеризуется  локальным  механическим  воздействием  газовых
пузырьков на ткани, общими и местними нарушениями гемодинамики,
связанными с газовой эмболией сосудов, и изменениями в  системе
крови   --   следствием  ее  контакта  с  поверхностью  газовых
пузырьков.
     В настоящее время принята классификация болезни по степени
тяжести ее клинических проявлений.
     Заболевания  легкой   степени   характеризуются   местными
нарушениями    малой    интенсивности,    легко    поддающимися
соответствующему лечению. Основной симптом --  боли  различного
вида,  локализующиеся  главным  образом  в  суставах,  костях и
мышцах,  причем  чаще  всего  пораженным  оказывается  коленный
сустав,  реже  -- плечевой и локтевой, еще реже -голеностопный,
лучезапястный, тазобедренный. Костно-суставные и мышечные  боли
могут  быть  ноющего,  тянущего, рвущего, сверлящего характера,
как  правило,  невысокой  интенсивности.  Нередко  единственным
проявлением  кессонной  болезни  легкой степени является кожный
зуд. Отмечается мраморность кожи.
     Заболевания средней тяжести клинически проявляются четкими
и интенсивными  местными  нарушениями,  достаточно  выраженными
сдвигами  в  общем  состоянии  пострадавшего. Жалобы больных на
боли  различного  характера,  общую  слабость,  головокружение,
одышку. Боли -- суставные, костные и мышечные -- значительны по
силе,  малейшие  движения  в  суставах  болезненны.  Отмечаются
периодические судороги отдельных  мышечных  групп.  Мраморность
кожи    сменяется    цианотичностью.   Зуд   становится   более
распространенным и болезненным. Появляются отчетливые  признаки
нарушения   деятельности   сердечно-сосудистой   и  дыхательной
систем.
     При заболеваниях тяжелой степени  отмечаются  существенные
патологические    сдвиги    в    функции   сердечно-сосудистой,
дыхательной и  центральной  нервной  систем.  Наиболее  четкими
формами   декомпрессионной   болезни  являются  кардиа.  дьная,
спинальная, церебральная и вестибулярная.
     Начатая с запозданием или неадекватная терапия заболевания
могут привести к  разного  рода  осложнениям.  Наиболее  частое
осложнение  кессонной  болезни  легкой  формы  -остеоартралгии.
Перенесенные  заболевания  средней  и  тяжелой  степеней  могут
повлечь  за  собой  инфаркты миокарда и легкого, кардиосклероз,
пневмонии,  абсцессы  и  ателектазы   легких,   плевриты.   При
поражении  центральной  нервной системы параличи и расстройства
чувствительности  ведут  к  атрофии  мышц,  нарушению   трофики
тканей, образованию пролежней.
     Единственным   радикальным   методом  борьбы  с  кессонной
болезнью является лечебная  рекомпрессия,  при  выборе  режимов
которой   руководствуются   состоянием  пострадавшего.  Следует
помнить, что нередко  тяжелейшие  формы  болезни  начинаются  с
легких,  внешне  незначительных  симптомов. При прогнозировании
течения болезни следует учитывать условия погружения  (глубину,
продолжительность пребывания на грунте, условия спуска, степень
физической нагрузки и индивидуальные особенности пострадавшего,
характер  нарушений правил техники безопасности, допущенных при
спуске, и др. ).  Пострадавшим  показаны  ингаляции  кислорода.
Проводится симптоматическая терапия.
     При  всех формах заболевания необходим прием анальгетиков,
противовоспалительных и антикоагулянтных препаратов. В условиях
распространенного  газообразования   целесообразно   применение
сердечных  гликозидов  (в  частности,  кортигликон  1 мл 0, 06%
раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в). Инфузионная терапия
включает переливание физиологического и полиионного  растворов.
До  ее  начала и в процессе проведения рекомендовано применение
платифиллина (0, 2% раствор 1-2 мл в/м) или эуфиллина (5-10  мл
2,  4%  раствора  в/в  или  1,  0-1,  5  мл  24% раствора в/м).
Целесообразно  применение   антигистаминных   препаратов   типа
димедрола  (1%  раствор  1-2  мл), дипразина, пипольфена (2, 5%
раствор 2 мл) или супрастина (1-2 мл) в/м. При  тяжелых  формах
заболевания      необходимо     назначение     кортикостероидов
(гидрокортизона, преднизолона).

     @CT1=МЕХАНО-ИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

     При ведении боевых  действий  на  суше  и  на  море  могут
возникнуть  условия,  при  которых  параллельно  со стрелковым,
минным и другим оружием будет применено и биологическое.
     Основу действия биологического оружия составляют, в первую
очередь,   специально   отобранные   для   боевого   применения
болезнетворные   микроорганизмы   различного   типа  (бактерии,
вирусы, риккетсии, патогенные грибки и  др.  )  и  продукты  их
жизнедеятельности.
     К особенностям биологического оружия следует отнести:
     @BQ=возможность  скрытого  применения  (в  том  числе и до
начала боевых действий с использованием обычного оружия);
     @BQ=высокую контагиозность, вследствие чего  эпидемический
процесс   способен  быстро  распространяться  по  территории  и
поражать огромные количества людей. Биологическое оружие  может
"охватывать" гораздо большие площади по сравнению с атомным;
     @BQ=высокий   процент   поражения   незащищенного  личного
состава;
     @BQ=трудность индикации;
     @BQ=относительную дешевизну и простоту применения;
     @BQ=возможность избирательного поражения  личного  состава
противника   при   одновременной  защите  своих  военнослужащих
средствами иммунопрофилактики;
     @BQ=выраженный психологический эффект.
     При оказании медицинской помощи раненым с комбинированными
механо-инфекционными поражениями  необходимо  строго  соблюдать
правила   противоэпидемической   защиты   как  личного  состава
медицинской службы кораблей и  частей  ВМФ,  так  и  раненых  с
другими  поражениями.  Для  этого  весь медицинский персонал на
этапах эвакуации  должен  работать  в  противочумных  костюмах.
Биологический,  перевязочный  материалы,  промывные  воды после
хирургической обработки раненых должны быть обеззаражены.
     Хирургические  бригады,  оказывающие  медицинскую   помощь
пострадавшим   с   механо-инфекционными   поражениями,   должны
работать  в  тесном  контакте   с   врачами-инфекционистами   и
эпидемиологами.  Если  ведущим  фактором комбинированной травмы
является  механический,   целесообразно   квалифицированную   и
специализированную  хирургическую  помощь оказывать в изоляторе
хирургического   отделения,   если   же   инфекционный   --   в
перевязочной инфекционного отделения.

     @CT1=ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     Диагностика, медицинская сортировка и лечение пострадавших
с комбинированными поражениями имеют ряд особенностей.
     При диагностике комбинированных поражений сложный характер
патологии  требует  выявления  и  установления  степени влияния
каждого из составляющих  компонентов,  в  том  числе  выделения
ведущего компонента, представляющего собой наибольшую опасность
для жизни пострадавшего.
     С  диагностикой  комбинированных поражений прямо связаны и
вопросы  медицинской  сортировки  пострадавших   --   то   есть
выделения   групп   пострадавших,   нуждающихся   в  однородных
лечебно-профилактических  мероприятиях.  Значение   медицинской
сортировки    особенно   велико   при   массовых   поступлениях
пострадавших с комбинированными  поражениями,  когда  создаются
условия,   вынуждающие   сокращать   объем  помощи  и  относить
выполнение ряда лечебно-профилактических мероприятий  на  более
поздние  сроки.  Сложность  и разнообразие патологии требуют на
каждом этапе проведения двух видов сортировки:  внутрипунктовой
и   эвакуационнотранспортной.  При  внутрипунктовой  сортировке
определяют потребность в виде и срочности  оказания  помощи  на
данном   этапе   медицинской   эвакуации  по  всем  компонентам
комбинированного поражения.
     В  соответствии  с  нуждаемостью  в  оказании  медицинской
помощи  и  шансами  на  выживание целесообразно при медицинской
сортировке  придерживаться  общепринятого  во  многих   странах
деления раненых на 4 группы:
     I  --  пострадавшие, лечение которых может быть ограничено
оказанием  минимальной   медицинской   помощи   с   последующим
возвращением в строй;
     II  --  пострадавшие, нуждающиеся в неотложной медицинской
помощи;
     III -- пострадавшие, оказание хирургической помощи которым
может быть отсрочено;
     IV -- пострадавшие, оказание  медицинской  помощи  которым
требует значительной затраты сил и времени.
     Все  комбинированные поражения по тяжести и прогнозу можно
разделить на 4 степени:
     I степень -- прогноз для жизни и  здоровья  благоприятный;
специализированной помощи, как правило, не требуется; временная
утрата  боеспособности (трудоспособности) не более 2 месяцев; в
строй возвращаются все пострадавшие;
     II степень -- прогноз для жизни  и  здоровья  определяется
своевременностью    и    эффективностью   медицинской   помощи;
большинству пораженных требуется  неотложная  квалифицированная
и(или) специализированная медицинская помощь; срок лечения до 4
месяцев; в строй возвращаются около 50% пострадавших;
     III степень -- прогноз для жизни и здоровья -сомнительный;
выздоровление  возможно  только при своевременном оказании всех
видов необходимой медицинской помощи; срок лечения -- 6 месяцев
и более; возвращение в строй -- в единичных случаях;
     IV степень -- прогноз неблагоприятный при всех современных
методах лечения; показана симптоматическая терапия.
     Очевидно, что при комбинированных поражениях II и III  ст.
жизнь   и  здоровье  пострадавших  напрямую  зависят  от  того,
насколько быстро им будет оказана специализированная помощь, то
есть выполнен весь комплекс мероприятий по диагностике, лечению
и  реабилитации,  проводимых   в   отношении   пострадавших   с
применением   сложных   методик,   использованием  специального
оборудования и оснащения в соответствии с характером и тяжестью
течения каждого из компонентов комбинированного поражения.
     Приближение специализированной  помощи  к  пострадавшим  с
комбинированными  поражениями  может  выполняться двумя путями:
во-первых,    немедленной     эвакуацией     пострадавших     в
соответствующие  лечебные  учреждения сразу же после выполнения
корабельным врачом  мероприятий,  направленных  на  поддержание
жизненно  необходимых  функций  организма,  во-вторых, в случае
невозможности   транспортировки   пострадавших   в   связи    с
медицинскими   противопоказаниями,  условиями  тактической  или
погодной обстановки --  доставка  к  пострадавшим  специалистов
соответствующих   профилей   с   минимально   необходимым   для
проведения диагностики и начала лечения оснащением.

     @CT1=СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

     1. Арьев Т.Я. Отморожение.-- Л.: Медгиз, 1938.-- 203 с.
     2.  Березнева  В.И.  Электротравма,  электроожоги   и   их
лечение.
-- Л.: Медицина, 1964.-- 206 с.
     3.  Бутман  А.Б.,  Жохов  В.Н.,  Ковач  Р.И., Семенов А.И.
Влияние излучений оптических квантовых генераторов на  организм
и  некоторые  вопросы техники безопасности при работе с ними.--
Л.: Изд-во ЛДНТП, 1968.-- 24 с.
     4. Вихриев Б.С., Кичемасов  С.X.,  Скворцов  Ю.Р.  Местные
поражения холодом.-- Л.: Медицина, 1991.-- 192 с.
     5.   Военно-морская   хирургия:   Учебник   /   Под   ред.
М.А.Лущицкого, М.В.Портного, О.Б.Порембского, В.С.Мжельского.--
Л.: Изд-во ВМА им.С.М.Кирова, 1977.-- 307 с.
     6.   Военно-морская   хирургия:   Учебник   /   Под   ред.
Н.В.Рухляды.
-- СПб.: Изд-во "Петербург -- XXI век", 1996.-- 331 с.
     7.    Кариев    М.Х.,    Рахманов   Р.К.,   Кейнова   И.Е.
Электротермические  поражения  //  Материалы  I   Респ.   конф.
комбустиологов  "Актуальные  вопросы  лечения ожогов".-Ташкент,
1992.-- С. 48-49.
     8. Комбинированные поражения: Учеб. пособие для слушателей
факультета  подготовки  врачей  /  Под   ред.   И.А.Ерюхина   и
Г.И.Алексеева.-- Л.: Изд-во ВМедА им.С.М.Кирова, 1990.-- 86 с.
     9. Котельников В.П. Отморожения.-- М.: Медицина, 1988.-256
с.
     10.  Медицинская  сортировка  пострадавших  при  стихийных
бедствиях, крупных катастрофах / Исполком  Союза  о-в  Красного
Креста и Красного Полумесяца.-- Рига, 1990.-- 132 с.
     11.  Неотложная  хирургия:  Руководство для военно-морских
хирургов / Под ред. Я.М.Иванусы, Н.В.Рухляды.-- СПб., 1996.
-- 275 с.
     12.   Орлов   А.Н.,   Саркисов    М.А.,    Бубенко    М.В.
Электротравма.-- М.: Медицина, 1977.-- 152 с.
     13.  Применение  лазеров  в  военном  деле: Сб. переводных
статей / Сост. и перев. В.Н.Чернышев.-- М.: Воениздат,
1966.-- 125 с.
     14. Термические поражения: Учебник / Под ред. Б.С.Вихриева
и В.М.Бургомистрова.-- Л.: Изд-во ВМедА им.С.М.Кирова,
1985.-- 205 с.
     15.      Физиология      подводного       плавания       и
аварийно-спасательного  дела:  Учебник / Под ред. И.А.Сапова.--
Л.: ВМедА им.С.М.Кирова, 1986.-- 435 с.