и  др.  ;  в  качестве  горючего  --
гидразин   и   его   производные,  углеводороды  нефти,  амины,
бороводород, жидкий водород и др. В качестве твердого ракетного
топлива используются, главным образом, баллистные  и  кордитные
пороха на основе нитроцеллюлозы.
     При   пусках  твердотопливных  ракет  у  личного  состава,
обслеживающего установки, возможны  интоксикации  газообразными
продуктами   сгорания.  При  возникновении  аварийных  ситуаций
окислители жидких ракетных  топлив  вызывают  химические  ожоги
кожи и токсический отек легких. Наиболее часто используемый вид
ракетного горючего -гидразин -- обладает местным раздражающим и
общим  резорбтивным действием на организм. По своим токсическим
свойствам относящийся к  общеядовитым  веществам,  он  вызывает
тяжелые  поражения  нервной  системы и печени. При попадании на
кожу   гидразин   вызывает   развитие    эритематозно-буллезных
дерматитов. При определенных условиях смесь гидразина и воздуха
взрывоопасна, может самовоспламеняться.
     @CN1=Окись углерода и газообразные продукты горения.
     Окись углерода -- наиболее распространенный токсичный газ,
вызывающий  гемическую  гипоксию  у  пораженных.  Механизм  его
поражающего действия обусловлен  способностью  оксида  углерода
образовывать прочные связи с гемоглобином.
     Окись  углерода  образуется при неполном сгорании топлива,
во время пожаров, при взрывах боеприпасов.  В  выпускных  газах
карбюраторных двигателей, помимо окиси азота, содержатся окислы
азота,  обладающие  пневмотоксическими  свойствами,  и двуокись
углерода с наркотическим действием.
     Основным  поражающим  фактором  боеприпасов,   снаряженных
взрывчатыми  веществами,  является, безусловно, взрывная волна,
вызывающая контузии, закрытые и открытые повреждения  тканей  и
органов,  но, кроме того, при взрыве тринитротолуола образуются
газообразные продукты, содержащие до 60%  окиси  углерода,  при
взрыве пороха -- до 4%, при сгорании напалма -- 15%. Это служит
основанием   для   того,   чтобы   все   поражения,  получаемые
пострадавшими   при   взрыве   боеприпасов,   расценивать   как
комбинированные.  Во  многих случаях у пострадавших при взрывах
развивается   коматозное   состояние,   являющееся   следствием
отравления газообразными продуктами взрыва.
     При   оказании   помощи   таким   пострадавшим  необходимо
проводить  кислородотерапию  с  применением  воздушной   смеси,
увлажненной     парами    спирта,    а    также    осуществлять
оксигенобаротерапию. Для снижения  концентрации  метгемоглобина
следует  вызывать  рвоту, внутривенно вводить тиосульфат натрия
(20-30 мл 30% раствора), проводить форсированный диурез.
     Относительно новым видом  вооружения  являются  боеприпасы
объемного  взрыва,  по  своей  разрушительной  силе сравнимые с
тактическим ядерным  оружием.  Их  поражающие  факторы  --  это
ударная  волна,  высокая  температура  и  действие газообразных
продуктов  взрыва.  При   взрывах   боеприпасов   такого   рода
происходит  снижение  содержания кислорода в воздушной смеси до
5-6% при одновременном повышении содержания  окиси  и  двуокиси
углерода.   Гипоксическая   среда   с   избыточным  содержанием
углекислого газа в значительной степени потенцирует токсическое
действие окиси углерода.

     @CT1=МЕХАНО-РАДИАДИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

     Комбинированные   поражения   такого    рода    вызываются
одновременным  или  последовательным воздействием ионизирующего
излучения и механических поражающих факторов.
     Лучевые  поражения  могут  возникнуть  при   внешнем   или
внутреннем   облучении.   Они   возможны  при  взрывах  ядерных
боеприпасов различного рода, а также при авариях и  катастрофах
на  атомных  подводных лодках и надводных кораблях. Кроме того,
внешнему облучению могут  подвергаться  моряки  при  работе  на
ядерных  энергетических  установках  и на аппаратуре, имеющей в
своем составе  источники  радиоактивного  излучения.  Это,  как
правило, гамма-частицы и нейтроны.
     Основными поражающими факторами ядерного взрыва являются:
     @BQ=ударная волна;
     @BQ=проникающая радиация;
     @BQ=световое излучение;
     @BQ=радиоактивное заражение местности и воздуха;
     @BQ=электромагнитный импульс.
     @CN1=Ударная волна.
     В зависимости от среды, в которой распространяется ударная
волна,  ее  называют, соответственно, воздушной ударной волной,
ударной волной в воде и сейсмовзрывной волной в грунте.
     Воздушная ударная волна представляет собой  резкое  сжатие
воздуха,    распространяющееся    от    эпицентра   взрыва   со
сверхзвуковой  скоростью.  Она  вызывает  акустическую  травму,
баротравму,  механические повреждения. Наиболее часто возникают
переломы  конечностей,  позвоночника  и  черепа,  сотрясения  и
контузии головного мозга, сдавление.
     При  воздействии  ударной  волны  на  корабль возможны его
полное или частичное разрушение,  опрокидывание  и  потопление.
Личный  состав,  находящийся  на верхней палубе, при этом может
получить значительные повреждения. Избыточное давление  воздуха
во  фронте  ударной  волны  вызывает сдавление, закрытые травмы
головного мозга,  органов  грудной  и  брюшной  полости.  Часто
происходит разрыв барабанных перепонок. Ударная волна оказывает
также  "метательный  эффект",  в  результате чего человек может
быть сброшен за борт, опрокинут или отброшен на  ограждение.  В
результате непрямого действия ударной волны возникают вторичные
ранящие снаряды, способные нанести человеку как открытые, так и
закрытые  повреждения.  При  падении  и  придавливании тяжелыми
предметами возможно развитие синдрома сдавления. В  существенно
меньшей  степени  ударная  волна будет воздействовать на людей,
находящихся во внутренних помещениях  корабля,  хотя  и  у  них
возможны разного рода повреждения.
     @CN1=Проникающая радиация.
     Проникающая  радиация  образуется в момент взрыва ядерного
боеприпаса (гамма-лучи и быстрые  нейтроны)  либо  при  распаде
радиоактивных  веществ  и вследствие наведенной радиоактивности
различных элементов воды, воздуха и земли.
     Местность, зараженная продуктами ядерного взрыва, включает
в себя район взрыва и след радиоактивного облака. Радиоактивное
заражение местности происходит  из  трех  источников:  остатков
ядерного горючего, продуктов неполного его деления и наведенной
радиации.
     Наибольшей  проникающей способностью обладают гамма-лучи и
нейтроны. Однако поражающий  эффект  проникающей  радиации  для
людей,    находящихся   во   внутренних   помещениях   корабля,
существенно снижается благодаря броневой защите.
     При  ингаляции   паров   радиоактивных   веществ   и   при
поступлении   их  с  загрязненной  водой  и  пищей  развивается
внутреннее облучение организма.  Основными  путями  поступления
радиоактивных  веществ  являются  дыхательный и пищеварительный
тракты. Радиоактивные вещества попадают в легкие  при  вдыхании
воздуха,  содержащего  пылевые  частицы с сорбированными на них
радиоактивными  изотопами.  Пылевые  частицы,   проходя   через
дыхательные  пути,  частично оседают в полости рта, поступают в
пищеварительный тракт, попадают в легкие и  там  задерживаются.
Степень   задержки  веществ  легкими  зависит  от  дисперсности
вещества:  крупные  пылевые  частицы  задерживаются  в  верхних
дыхательных  путях,  мелкие  попадают  в  легкие. Радиоактивные
вещества быстро всасываются  в  кровь  и  разносятся  по  всему
организму. При радиоактивном загрязнении местности радионуклиды
вместе  с  пищей  и  водой  поступают в пищеварительный тракт и
далее в кровь. Растворимые соединения  всасываются  лучше,  чем
нерастворимые.    Существенно   хуже   радиоактивные   вещества
проникают через кожу. Однако при высокой степени загрязненности
кожи ими и особенно в  присутствии  органических  растворителей
(таких,   как   эфиры,   бензол,   толуол)  проничаемость  кожи
увеличивается, и радиоактивные вещества  проникают  в  кровь  в
больших количествах.
     Многие  радиоактивные  вещества, помимо того, что являются
источниками ионизирующего излучения, обладают  непосредственным
токсическим  эффектом,  то  есть  обладают  не  одним,  а двумя
поражающими факторами. Токсичные  вещества  особенно  отчетливо
проявляются, когда в организм, наряду с радиоактивным изотопом,
попадает устойчивый изотоп.
     Конкретная   клиническая   картина  поражения  зависит  от
состава радиоактивных изотопов, от распределения их по  органам
и  системам  организма.  Радиоактивные вещества адсорбируются в
органах  и  тканях  и  производят  продолжительное   внутреннее
облучение,  приводящее  к  развитию хронической лучевой болезни
или способствующее развитию опухолей.
     Относительно  редким  видом  поражения  являются   лучевые
ожоги,  или  радиационные  дерматиты,  которые  появляются  при
длительном  нахождении  на   поверхности   кожи   радиоактивных
веществ, излучающих альфа- и бетачастицы. Такого рода поражения
у  личного  состава  кораблей  возникают при нахождении судна в
следе  радиоактивного  облака  и   при   авариях   на   атомных
энергетических установках.
     @CN1=Световое излучение ядерного взрыва.
     Световое  излучение  ядерного взрыва исходит от светящейся
области ядерного взрыва и представляет  собой  электромагнитное
излучение  в  ультрафиолетовой, видимой и инфракрасной областях
спектра. В первой, краткосрочной, фазе преобладает излучение  в
ультрафиолетовой   части   спектра,  позднее  --  в  видимой  и
инфракрасной.   Поражающее   действие    светового    излучения
определяется  мощностью и продолжительностью светового импульса
и зависит от вида боеприпаса.
     Вследствие высокой скорости распространения световой волны
(около 300 тыс. км/сек. ), человек не  успевает  защититься  от
действия  светового  излучения.  Очень  часто поражаются органы
зрения с развитием временного ослепления  или  ожога  сетчатки,
приводящих  к  слепоте. Следствием действия светового излучения
на кожные  покровы  является  развитие  ожогов,  которые  имеют
некоторые    особенности    в   зависимости   от   спектральных
характеристик светового излучения. Излучение в ультрафиолетовой
части спектра не имеет выраженного  теплотворного  эффекта,  но
вызывает    интенсивную   пигментацию   кожи,   которая   может
сохраняться в течение долгого времени. Излучение  в  видимой  и
инфракрасной  частях  спектра  вызывает  ожоги, в какой-то мере
напоминающие  ожоги  вспышкой  вольтовой  дуги.   Ожоги   могут
появиться  даже  на  прикрытых одеждой участках кожи. Поражения
кожных  покровов  световым  излучением  ядерного  взрыва  имеют
профильный   характер.  В  ряде  случаев  могут  сопровождаться
ожогами пламенем от загоревшейся одежды и окружающих предметов.
Для   дистантных   ожогов   световым   излучением    вследствие
краткосрочного  мощного  действия  лучевой  энергии  характерно
наличие четкой границы  поражения  как  по  периметру  ожоговой
раны,  так  и  в глубину. В некоторых случаях может иметь место
отслойка поверхностных слоев ожогового струпа от  незначительно
измененных подлежащих тканей.
     В результате короткого замыкания на сетях электроснабжения
во время   ядерного  взрыва  возможны  пожары.  Военнослужащие,
находящиеся  вблизи  от  электрооборудования,  могут   получить
электротравмы, электроожоги и ожоги пламенем.
     При  взрыве  ядерных  и  нейтронных  боеприпасов  малой  и
сверхмалой  мощности  в  структуре  санитарных   потерь   будут
преобладать радиационные потери. При взрыве ядерных боеприпасов
мощностью   10  кт  и  выше  радиусы  действия  ударной  волны,
светового излучения и проникающей
     радиации  почти  совпадают.  Поэтому  в  очаге   поражения
преобладают       комбинированные      радиационно-механические
повреждения.  По  мере  увеличения   мощности   боеприпасов   в
структуре   поражений  будет  возрастать  доля  пострадавших  с
механической и  термической  травмой.  При  взрыве  боеприпасов
мощностью более 100 кт будет преобладать термическая травма.
     Различают следующие виды радиационных поражений:
     @BQ=острая   лучевая   болезнь  от  внешнего  равномерного
излучения;
     @BQ=острая  лучевая  болезнь  от  внешнего  неравномерного
излучения;
     @BQ=лучевая болезнь от внутреннего облучения;
     @BQ=местные лучевые поражения;
     @BQ=комбинированные поражения.
     Степень  тяжести  лучевой  болезни  зависит от поглощенной
дозы ионизирующего излучения, которое измеряется в Греях (1 Гр.
= 100 рад. ).
     Острая лучевая болезнь развивается в связи  с  однократным
или  повторным воздействием ионизирующей радиации. В ее течении
выделяют четыре периода.
     Первый период -- период  первичной  радиации.  Развивается
через  несколько часов после интенсивного лучевого воздействия,
причем  скорость   развития   реакции   напрямую   зависит   от
интенсивности   облучения.  Пострадавшие  при  этом  испытывают
ощущение головокружения,  тошноты  и  рвоты.  Продолжительность
периода -- от нескольких часов до 1-2 дней.
     Второй  период  --  латентный,  или видимого благополучия,
-также  зависит  от  интенсивности   облучения.   Чем   сильнее
пострадал  облученный, тем короче период. Он может продолжаться
от нескольких дней до 2 недель, но  может  и  отсутствовать,  и
тогда  первый  период  непосредственно  переходит  в третий. Во
втором периоде, несмотря на видимое благополучие  и  отсутствие
жалоб со стороны больных, в организме происходят многочисленные
динамические изменения.
     Третий   период   --   период   выраженных  патологических
изменений. Возобновляются  понос  и  рвота.  Стул  может  иметь
различный  характер  --  слизистый, водянистый и др. Появляется
лихорадка,   развивается   гингивит   или   стоматит.    Жалобы
пострадавших  в  основном сводятся к недомоганию и расстройству
чувствительности. В случаях средней и тяжелой степени поражения
отмечается  кровоточивость  в  форме  поверхностных  петехий  и
экхимозов,  носовых  кровотечений,  кровотечений  из внутренних
органов,  особенно  из  кишечника   и   легких.   В   кишечнике
развиваются     язвенно-некротические    изменения,    грозящие
обернуться сепсисом. Происходит выпадение волос. Кровоточивость
прогрессирует. Развивается поражение миокарда и паренхиматозных
органов.
     Четвертый период  --  реконвалесценции  --  развивается  в
менее  тяжелых случаях и может продолжаться очень долго. В этом
периоде, однако, сохраняется опасность обострения заболевания.
     В течении  комбинированных  радиационных  поражений  также
имеет  место  определенная  периодичность,  но,  в  отличие  от
течения острой  лучевой  болезни,  в  нем  отсутствует  второй,
"светлый",   период:   на   этом   отрезке  времени  доминируют
клинические  проявления  нелучевых   поражений   (механических,
термических и др. ).
     Первый  период  комбинированного  радиационного  поражения
-период первичных реакций на лучевые и  нелучевые  повреждения.
Признаки  первичной  реакции  на  лучевую  травму, как правило,
замаскированы более выраженными проявлениями механических травм
и ожогов. Лишь  при  больших  дозах  облучения,  когда  лучевой
компонент  является  ведущим,  первичная  реакция на него может
быть выраженной.
     Во втором периоде комбинированного радиационного поражения
преобладают клинические проявления нелучевых поражений. В  этом
периоде   клиническая   картина   зависит   от   тяжести   всех
составляющих.      Нередки       инфекционные       осложнения.
Продолжительность   скрытого  периода  острой  лучевой  болезни
укорачивается.
     Третий период -- период преобладания лучевого  компонента.
При   средних   и   тяжелых   степенях   лучевого   воздействия
самочувствие пострадавших ухудшается: поднимается  температура,
нарастает    слабость,    развиваются   некротические   ангины,
гингивиты,  стоматиты,  энтероколиты,  пневмонии  и  пр.  Резко
увеличивается  риск  генерализации инфекции и развития сепсиса.
Ухудшается течение раневого процесса в области  ран  и  ожогов.
Возможно   расхождение   краев  уже  заживших  ран,  повышается
ранимость и кровоточивость.
     Четвертый период --  период  реабилитации.  Восстановление
нарушенных  функций  идет  медленно. На фоне остаточных явлений
лучевого поражения большое значение приобретают последствия ран
и ожогов (трофические язвы, остеомиелиты, рубцовые  деформации,
контрактуры).
     Более  тяжелое течение каждого компонента комбинированного
радиационного поражения по сравнению с таким же по тяжести,  но
изолированным   поражением,   обусловлено   наличием   синдрома
взаимного   отягощения.    Многокомпонентные    комбинированные
поражения     протекают,     как    правило,    тяжелее,    чем
двухкомпонентные. При  комбинированном  радиационном  поражении
снижается  минимальная  доза  облучения, при которой появляются
симптомы  лучевой  болезни.  Снижается  и   максимальная   доза
поглощенного  облучения,  при  которой  возможен  благоприятный
исход.  Наличие  комбинированных  поражений  утяжеляет  течение
лучевой болезни на одну степень.
     При  комбинированных  радиационных  поражениях замедляется
сращение  переломов,  образование  костной  мозоли   происходит
медленно,   проявляется   склонность   к   формированию  ложных
суставов,  иногда  происходит  рассасывание   уже   появившейся
костной   мозоли.   Лучевое   поражение  угнетает  репаративные
процессы в ранах: ухудшается формирование грануляционной ткани,
резко  замедляется   эпителизация.   Длительное   существование
обширных  раневых  поверхностей,  в  свою  очередь,  приводит к
истощению больного.
     Объем,   содержание    и    последовательность    лечебных
мероприятий при комбинированных радиационных поражениях зависят
от    медико-тактической    обстановки,   возможностей   этапов
медицинской  эвакуации,  и,  в  первую  очередь,   от   периода
комбинированного радиационного поражения.
     В   течение   первого   периода   при  механо-радиационных
поражениях  основные  усилия  должны  быть   сосредоточены   на
проведении  неотложной  медицинской  помощи  по  поводу  травм:
устранении  асфиксии,  остановке   кровотечения,   нормализации
функции  сердца,  легких  и  других  жизненно  важных  органов.
Проводится  интенсивная  терапия,   по   жизненным   показаниям
выполняются   оперативные  вмешательства.  При  наличии  ожогов
медицинская  помощь  заключается  в  обезболивании,   наложении
повязок  и  проведении  интенсивной  терапии.  У пострадавших с
комбинированной   радиационной   травмой   выполняется    также
профилактика   и   купирование   первичной  лучевой  реакции  в
сочетании с дезинтоксикационной терапией. При заражении  кожных
покровов   и   обмундирования   продуктами  ядерного  взрыва  к
неотложным  мероприятиям   добавляется   санитарная   обработка
пострадавших.
     Второй период -- период преобладания нелучевых компонентов
поражения -- необходимо максимально использовать для выполнения
мероприятий      квалифицированной      медицинской     помощи,
квалифицированной и специализированной хирургической  помощи  в
полном  объеме.  Хирург, максимально используя методы ускорения
заживления ран, должен  стремиться  к  тому,  чтобы  заживление
произошло до наступления разгара лучевой болезни. При переломах
костей  необходима  возможно  более ранняя репозиция и фиксация
отломков, поскольку процесс консолидации перелома в этот период
может протекать благополучно.  Активное  хирургическое  лечение
ожогов целесообразно при ограниченных глубоких ожогах (не более
3-5%   поверхности   тела)   и   легкой  лучевой  болезни.  Для
предупреждения раневой инфекции  и  других  осложнений  в  этот
период  следует  профилактически  назначать  антибиотики и иные
медикаментозные средства.
     В третьем  периоде  --  преобладания  лучевого  компонента
-должно проводиться комплексное лечение лучевой болезни с целью
купирования