ый дождик или побегаем по
лужам". И тут возможны такие игровые ситуации: или вы открываете холод-
ную воду, и он подставляет пяточки и ладошки (достаточно на первый раз,
а в последующие дни пробуйте облить холодной водой и спинку), или, если
ребенок боится воздействия холодным душем, то можно вначале поставить
тазик с холодной водой и сказать: "А ну, давай с тобой по лужам побега-
ем!" И вот из теплой ванны - в холодный таз (или "под дождик"), а потом
- опять в ванну. Добавьте еще теплой воды, если вода в ванне остыла. И -
снова в холодную. И так не менее трех раз. После последнего холодового
воздействия так же укутайте ребенка в простыню и в одеяло, подержите
его, не вытирая, а промокая воду, потом оденьте его в ночную одежду и
положите в кровать. Для лучшего эффекта закаливания процедуру надо по-
степенно изменять за счет увеличения времени холодовых воздействий. Впо-
следствии сам ребенок начинает требовать больше холодных обливаний, а
нередко вообще отказывается от горячей воды.

> Контрастные процедуры не следует прерывать и во время болезни!

Итак, лучше начинать с контрастных процедур. Их не стоит прерывать
даже во время болезни малыша, так как они способствуют скорейшему выздо-
ровлению.

Я знаю одну замечательную маму. Она начала закаливать малыша с рожде-
ния. Он очень редко болел. Однажды она позвонила мне и спросила, что на-
до делать с ребенком: у него появилась небольшая температура, насморк.
Она хотела сделать контрастные обливания, а он отказывается от них и
требует только холодные. Значит, нагрузка для него была уже недостаточ-
ной. Дети начинают это чувствовать и сами проявляют инициативу. В этом
случае мы с мамой решили сделать так, как просит ребенок. Мальчик доста-
точно быстро выздоровел и в последующем при заболеваниях сам обливался
холодной водой.

Полагаю, что для успешного закаливания не стоит останавливаться на
одних контрастах. Для некоторых детей можно предложить следующий вари-
ант: перед пробуждением ребенка в ванну заранее наливается холодная во-
да. Как только ребенок просыпается, он из постели, теплый, окунается в
ванну, затем закутывается в простыню, сразу одевается и приступает к ос-
тальным гигиеническим процедурам.
При контрастных процедурах существенно улучшается кровоток в носогло-
точной области. Поэтому при разрастании аденоидов и хронических тонзил-
литах показаны контрастные процедуры в сочетании с питанием, которое ре-
комендовано в предыдущих беседах.

> Бегание по снегу

Если ребенок привык к обливанию ступней холодной водой, то в зимний
период можно усилить закаливающий эффект беганием босиком по снегу. Бе-
гать надо только в тех местах, где снег чистый, при этом под снегом
должна быть земля, но не бетон и не асфальтированная дорожка. Естествен-
но, не следует стоять на снегу на балконе. Как лучше проводить эту про-
цедуру? Ребенка надо одеть так, чтобы обувь легко снималась и надева-
лась. Лучше надеть, например, спортивный костюм, шерстяные носки и ва-
ленки.

Итак, вы выходите на улицу. Сначала немного побегайте - ребенок разо-
греется. Если ваш малыш разрумянится, можно быть уверенным, что ноги у
него не холодные. Тогда можно снять валенки и встать на снег, вначале
буквально на секунды. Потом быстро вытирайте ноги от снега какой-нибудь
тряпочкой и обувайтесь начиная с той ноги, которую первой поставили на
снег. И снова побегайте в валенках. Продолжительность стояния на снегу,
вначале очень короткая, потом может увеличиваться.

> Почему холодовое воздействие на стопы закаливает?

Почему же ребенок перестает болеть после таких процедур? Происходит
следующее: сосуды стоп под влиянием холода суживаются и обязательно од-
номоментно суживаются сосуды носоглоточной области. Если человек не за-
кален - возникает острое респираторное заболевание (вирус внедряется в
клетки носоглоточной области). А у закаленного человека - наоборот, в
ответ на холод происходит вначале сужение, а потом резкое расширение
мелких сосудов стоп и, рефлекторно, - сосудов верхних дыхательных путей.
Уверена, что эта процедура доставит вам огромное наслаждение. Особен-
но, если вы будете выполнять ее всей семьей. Необязательно делать ее ка-
ждый день. Можно два раза в неделю, но с удовольствием, с радостью. Не
удивляйтесь, что через некоторое время, глядя на падающий снег, вы ощу-
тите огромное желание выйти на улицу и постоять на снегу. Особенно если
у вас неприятности или плохое самочувствие.

> О солнечных ваннах

В начале беседы я умышленно не упомянула еще один фактор закаливания
- солнечные ванны. Раньше солнечные и воздушные ванны широко использова-
ли для закаливания детей. Теперь, после Чернобыля и возможного увеличе-
ния радиации во многих местностях, к солнечным ваннам нужно относиться
более осторожно. Но все же летом надо как можно больше раздевать детей,
оставляя покрытой только головку.

> Водные процедуры на природе

Очень хорошо дать возможность бегать босиком, особенно утром. Замеча-
тельным эффектом закаливания обладает хождение босиком по росе. Как мож-
но больше разрешайте ребенку бегать по воде на речке, на озере, на пру-
ду. Не надо специально загорать; лучше раздеть малыша, и пусть он бега-
ет, попадая то в тень, то на солнце. На речке не заставляйте его сразу
купаться. Дети очень любят играть на песке около воды, они сами заходят
в воду, стоят в ней. Дайте им самим проявить желание искупаться. Тогда
они не боятся воды и с удовольствием купаются.

Можно обливать детей прямо на улице. Хорошо рано утром поставить ван-
ну с холодной водой (лучше из колодца) на солнце, затем днем, перед обе-
дом, дать малышу поплескаться в ней, а потом облить его холодной водой,
завернуть в пеленки и унести в дом. Для детей раннего возраста, страдаю-
щих рахитом, хорошо сделать песочницу и расположить ее так, чтобы рано
утром она была на солнце, а попозже, когда ребенок выйдет на улицу, ока-
залась в тени. Ребенку очень полезно сидеть и играть на теплом песке в
тени. Спать летом в саду хорошо всем маленьким детям, но только не на
ярком солнце, а в кружевной тени деревьев.

> О пользе бани

В заключение нашей беседы я хотела бы предложить вашей семье сделать
регулярными посещения бани. Баня - замечательная закаливающая и лечебная
процедура. Очень хороша баня при тяжелых диатезах, аллергических заболе-
ваниях дыхательной системы. Противопоказания для бани - гипертония высо-
кой степени или гипотония, тяжелое поражение почек, нервной системы,
особенно повышенное внутричерепное давление, болезни сердца.

> Когда можно в первый раз в баню?

Первый раз можно повести малыша в баню в 7-8 месяцев. Есть два вари-
анта бани: сухая (финская) и парная (русская). Определите, что вы пере-
носите лучше, и придерживайтесь своего выбора. Дети, как правило, лучше
переносят парную.

> Как действовать в парилке и после нее?

Если вы решили зайти в парилку русской бани, приготовьте заранее два-
три тазика холодной воды. Наденьте на голову себе и малышу толстые шер-
стяные шапочки и занесите его в парилку. Ребенок должен быть сухим. Луч-
ше внести его тогда, когда там немного людей, потому что шум и крик во-
обще плохо действуют на детей. С первого же раза не стоит забираться на
полки. И вообще, не надо вести его наверх насильно. Может быть, после
нескольких раз он сам поднимется повыше. Если же у вас грудной малыш, то
не торопитесь: при его крике или испуге тут же покиньте парилку. Выйдя
оттуда, надо сразу же облить и ребенка, и себя холодной водой из приго-
товленных тазиков. Потом заверните его в простынку и отдохните. Дайте
ему питье: отвар шиповника, компот, воду с ягодами и т.п. Процедуру по-
вторите три раза. Только после этого можно вымыть ребенка.

Посещение бани должно быть радостью для малыша. Во время отдыха по-
больше общайтесь с ним. Не заставляйте его насильно идти в парилку, не
пугайте его - только тогда вы добьетесь эффекта от данной процедуры.

> Используйте для закаливания все возможности!

Хорошо закалить городского ребенка можно и летом, и зимой. Используй-
те для этого все возможности, в том числе - зимние и летние походы в
лес, на речку, на рыбалку. Чем больше будет малыш общаться с природой,
тем спокойнее и здоровее он будет себя ощущать.

     Беседа шестая

                      О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ

Очень часто родители спрашивают: стоит ли делать детям профилактиче-
ские прививки? Не лучше ли предоставить малышу переболеть детскими ин-
фекционными болезнями, такими, как корь, коклюш и другие, пока он еще
мал? Ведь многие знают, что у взрослых эти болезни протекают гораздо тя-
желее. Не окажет ли прививка отрицательного воздействия на организм ре-
бенка? Ведь и сроки иммунитета, т.е. невосприимчивости к болезни после
различных прививок не так уж и длительны (в среднем 2-5 лет).

> Положительная роль прививок в прошлом

Итак, нужны ли профилактические прививки? Мы знаем, какие страшные
смертельные болезни существовали раньше. Эпидемии чумы, черной оспы ох-
ватывали города, страны, целые континенты. Население зачастую вымирало
полностью, выздоравливали единицы... Однако сейчас эти заболевания почти
не встречаются. Так, последние случаи заболевания черной оспой были за-
регистрированы в 70-х годах, в связи с чем и были отменены обязательные
прививки против оспы у нас и за рубежом. Именно профилактические привив-
ки во всех странах избавили человечество от этих страшных инфекций.
Впервые профилактические прививки были сделаны английским врачом
Э.Дженнером в конце XVIII века. В это время еще не было ничего известно
ни об иммунитете, т. е. о защитных силах организма против инфекций, ни о
том, как можно уменьшить восприимчивость человека к болезни. Не знали
ничего и о возбудителях инфекционных болезней - вирусах, микробах. Сле-
довательно, в то время не могли знать и о том, что введение в организм
ослабленных или убитых возбудителей инфекционных болезней приводит к ин-
тенсивной выработке специфических защитных антител, что и предохраняет
человека от заболевания. Не было теоретических знаний основ иммунитета,
но была наблюдательность и интуиция замечательного доктора. Дженнер за-
метил, что женщины-коровницы никогда не болеют черной оспой. А ведь они,
ухаживая за коровами ежедневно, встречаются со скотиной, болеющей
"коровьей" оспой. Тогда доктор привил людям содержимое пузырьков
"коровьей" оспы и доказал, что у привитых вырабатывается невосприимчи-
вость к натуральной оспе. Материал, взятый из пузырьков "коровьей" оспы,
назвали вакциной от латинского слова "vaccina" - в переводе: "коровья".
Много лет спустя, по предложению Лун Пастера, все препараты, предупреж-
дающие заболевания, стали называть вакцинами. Так впервые 200 лет тому
назад была найдена защита от эпидемий черной оспы.

> Успехи прежних вакцинаций

Уже в наше время с успехом были ликвидированы такие страшные инфекци-
онные болезни, как дифтерия и полиомиелит. После начала вакцинации детей
против полиомиелита совершенно исчезли самые страшные - паралитические -
формы заболевания. Дифтерия почти полностью исчезла в Москве в начале
60-х годов. Единичные случаи встречались и впоследствии, но они были
привозными - "вокзальная" дифтерия. Однако в настоящее время дифтерия
появилась вновь. Основная причина появления этого заболевания в Москве и
других городах - это миграции больших групп населения в результате тех
катаклизмов, которые сейчас имеют место в нашей стране. Есть и другие
причины: многие московские дети не получают прививок из-за различных за-
болеваний. У большинства взрослых людей также исчез иммунитет к этому
заболеванию. Все эти причины создали почву для новой вспышки дифтерии в
наше время вначале среди взрослых, а затем и среди детей.

> Прививки небезопасны, но все же нужны

Итак, нужно ли делать детям прививки? Да, нужно. Особенно против диф-
терии и полиомиелита. Оказывают ли прививки отрицательное влияние на ор-
ганизм ребенка? Безусловно, они не безопасны. Работая большую часть сво-
ей врачебной жизни в стационарах, я не раз встречалась с прививочными
осложнениями. Именно врачи стационаров чаще всего наблюдают реакции или
заболевания, возникающие после введения вакцин. Участковые педиатры, как
правило, отсылают таких детей в больницу для постановки диагноза и лече-
ния. Во всех случаях послепрививочных осложнений, которые я видела, на-
рушались те или иные правила - инструкции по прививочному делу, имеющие-
ся под рукой каждого врача. Приведу несколько примеров.

> Пример: энцефалит после прививки от оспы

В больнице им. Русакова я наблюдала очень тяжелого больного с энцефа-
литом (воспалительный процесс в мозге), причиной возникновения которого
была профилактическая прививка против оспы. Эту прививку сделали малышу,
у которого были признаки повышения внутричерепного давления после родов.
Стоило только подождать с прививкой до 1-1,5 лет, как написано в инст-
рукции, - "вакцинацию начинать не ранее чем через 12 месяцев после ис-
чезновения патологических симптомов и только после заключения невропато-
лога" - и не было бы такой беды. Этот ребенок после 6 месяцев стал хоро-
шо развиваться, и врач, в нарушение инструкции, решил сделать прививку,
несмотря на симптомы, имевшие место в первые месяцы жизни малыша.

> Еще пример: осложнение после прививки от дифтерии

Другой пример - тяжелое осложнение после прививки против дифтерии у
ребенка с экссудативным диатезом. Ребенок из семьи, где мать и бабушка
страдали экземой. У малыша был неярко выражен экссудативный диатез. Как
сказано в инструкции? "Прививать через 6 месяцев после исчезновения кож-
ных изменений". Первую вакцинацию он перенес хорошо, однако мать отмети-
ла, что у малыша стали появляться ночью кратковременные приступы затруд-
ненного дыхания. После второй вакцинации развился приступ бронхоспазма,
усилились кожные проявления аллергии; ребенка пришлось госпитализиро-
вать.

> Третий пример : полиомиелит после... прививки от полиомиелита

Следующий пример: мальчик лечился в больнице в связи с хроническим
желудочно-кишечным заболеванием. При обследовании обратили внимание на
походку ребенка: было впечатление, что он перенес паралич. Мать расска-
зала, что хромота у ребенка появилась после прививки против полиомиели-
та. По-видимому, возник так называемый "вакциноассоциированный" полио-
миелит, т.е. заболевание, вызванное прививкой, сделанной сразу после
обострения хронического заболевания пищеварительного тракта. Живая вак-
цина против полиомиелита (вакцина Сэйбина), котором прививают у нас и за
рубежом, не должна вводиться детям во время острых желудочно-кишечных
заболеваний и в периоде обострений хронических болезней. Следует выле-
чить ребенка, а вакцинацию провести через 1-1,5 месяца после выздоровле-
ния. В больном кишечнике живой вирус полиомиелита может начать размно-
жаться и вызвать заболевание.

> Четвертый пример: аллергический миокардит после вакцинации

Наблюдала я и девочку трех лет, которая лежала в нашем отделении с
аллергическим миокардитом, возникшим после вакцинации, сделанной на фоне
остаточных явлений острой респираторной инфекции. В прошлом у ребенка
отмечались аллергические реакции типа отека Клинке. Вакцинацию после
острых инфекций респираторного тракта можно начинать только через месяц
после выздоровления.

Можно было бы привести еще много других примеров, но все они свиде-
тельствуют о том, что послепрививочные осложнения связаны в основном да-
же не с качеством самих вакцин, а с нарушением всем известных инструкций
по проведению профилактических прививок.

> И еще пример: недопустимая повторная прививка

А недавно мне пришлось консультировать мальчика пяти лет, до послед-
него времени не прививавшегося в связи с отставанием психомоторного раз-
вития. Летом ребенок перенес дизентерию. Осенью он поступил в детский
сад, где настоятельно требовали сделать прививки. Мать согласилась на
прививку против дифтерии, и ее сделали в присутствии матери. А на сле-
дующий день ребенку вновь повторили уже без матери! По-видимому, забыли
записать накануне, что прививка была сделана. Я спросила у мамы, знают
ли об этом недопустимом случае в поликлинике, к которой относится дет-
ский сад. Нет, сказала мама, никому ничего не говорили.

> Послепрививочные осложнения скрывать не следует!

Мне скажут, что это несчастный и единичный случай, и его не надо афи-
шировать. Я думаю, что это не так. Мне кажется, что надо разбирать все
случаи послепрививочных осложнений, разбирать в присутствии всех врачей
района, а не скрывать их. Так же, как в больницах всегда разбирают и
анализируют все тяжелые исходы заболеваний. Если бы каждый случай ослож-
нений подробно разбирали в поликлиниках, на районных конференциях вра-
чей, то участковому врачу было бы значительно легче работать.

> Врач не должен бояться обвинений в невыполнении прививок!

Я хорошо понимаю все сложности работы участкового врача, ведь все мы
знаем, как наше начальство обычно ругает врачей, у которых многие дети
не привиты. Их обвиняют и в равнодушии, и в неумении уговорить мать, и в
других недостатках. Зачастую такого врача ругают на собраниях в присут-
ствии медсестер и других врачей. И доктор, естественно, избегает подоб-
ной ситуации, тем более, что о случаях тяжелых осложнений он ничего не
знает. Если бы все недостатки в организации выполнения прививок вскрыва-
лись, то и заведующие отделениями требовали бы от участковых врачей не
количество прививок, а их качественное выполнение.

> Важность контроля за прививками

Вспоминаю, сколько тяжелых минут я пережила из-за прививок в первый
год работы на участке. У меня была участковая сестра с большим стажем
работы. Я очень ее слушала, всегда с ней советовалась. Участок был боль-
шой (около 3 тысяч детей), с большой территориальной протяженностью. Вы-
зовов было много. Я едва справлялась с лечебной работой, а профилактиче-
скую предоставляла своей сестре. В то время прививки делали сестры на
дому (без врача). Наш участок был передовым, все прививки сделаны, все
новорожденные сестрой обслужены. На всех собраниях моя участковая сестра
ставилась в пример. А потом оказалось, что все ее записи были "липой".
Ее сняли с работы на участке, а мне дали урок на всю жизнь. Нас разбира-
ли на всех собраниях. Повредило ли это мне? Нет. Я училась работать. И в
последующие годы работы в стационаре всегда жестко проверяла, как выпол-
няют сестры мои назначения. При подготовке к внутривенным процедурам ни-
когда не начинала вводить лекарство, пока не просматривала все, что се-
стры мне подавали. Урок был на всю жизнь.

К сожалению, и по сей день нарушение правил и инструкций при выполне-
нии прививок нередко оказывается обычным делом в лечебных учреждениях, а
ведь их несоблюдение порой грозит детям смертельной опасностью.

> Нужно ли "смелее" делать прививки?

Сейчас многие врачи считают, что надо "смелее" делать прививки против
дифтерии в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по
этой инфекции. Но тогда почему же так строго нужно соблюдать сегодня
прививочный график? С этим вопросом я сейчас сталкиваюсь очень часто.
Мама хочет сделать малышу прививку против дифтерии, а ей говорят, что
вначале полагается сделать против туберкулеза. Известно, что интервал
между этими вакцинациями должен быть не меньше двух месяцев. Известно
также, что противодифтерийный иммунитет возникает чаще после второй вак-
цинации (должна проводиться через 45 дней после первой). Следовательно,
во время эпидемии дифтерии прививка против нее откладывается в среднем
на 2-3 месяца. А если учесть тот факт, что непривитые дети - это дети,
прививки которым не делались, как правило, из-за частых болезней, и они
могут в этот срок снова заболеть, то прививка откладывается еще на дол-
гое время. Правильно ли это? Не нужно ли сейчас нарушить обычный график
с тем, чтобы большее число детей защитить от дифтерии? К тому же многие
врачи считают, что прививка прот