ослабленные и маловесные дети. Это не так.
Среди моих пациентов было немало детей от матерей-вегетарианок. Они пре-
красно развивались и значительно реже страдали от различных аллергиче-
ских состояний. Несомненно, возникает следующий вопрос: "Значит, во вре-
мя беременности и последующего кормления ребенка всем надо стать вегета-
рианцами и отказаться от мясной пищи?" Нет, не обязательно. Прежде всего
эти строгие правила следует соблюдать во время токсикоза беременности
или при острых заболеваниях беременных и кормящих матерей в течение все-
го периода повышенной температуры.

> Еще о питании беременных и матерей

Пища беременной и кормящей матери должна быть простой, естественной.
Неплохо использовать продукты, содержащие растительный белок - орехи,
бобовые. Можно есть отварное мясо, рыбу, яйца, творог. Однако следует
избегать крепких бульонов, копченостей, колбас, сосисок, жирных тортов и
пирожных. Неплохо 1-2 раза в неделю сделать разгрузочный день: соки,
компоты, фрукты (зимой - сухофрукты, мед), а если тяжело без горячей пи-
щи, то можно добавить любые каши, лучше без молока.

Приведу пример, который подтверждает влияние неправильного питания
беременной на здоровье ребенка. В больнице мне пришлось лечить двухлет-
него малыша. Это был настоящий мученик. Ночами он не мог спать из-за ас-
тматического дыхания и зуда. Кожа его была сплошь покрыта мокнущими кор-
ками. Днем он забывался на минутку и снова просыпался от зуда и боли в
местах расчесов. Кожные проявления аллергии появились у него в первые же
дни жизни, а бронхиальная астма возникла на втором году. Оказалось, что
мать его работала официанткой в кафе. Ей не хотелось готовить себе еду
дома из-за большой усталости и она предпочитала питаться в кафе, где бы-
ли только такие блюда, как горячий жидкий шоколад и пирожные. Так она
питалась почти ежедневно до наступления дородового отпуска. Последствия
были неизбежны...

> Новорожденного надо сразу приложить к груди!

Но вот ваш малыш родился. Настал час прихода в мир маленького челове-
ка. Крайне желательно приложить его к груди сразу же после родов. Дело в
том, что в это время у женщины образуется еще не молоко, а так называе-
мое молозиво. Оно по своему составу почти идентично жидкой части крови
матери - плазме. Таким образом, в течение первых дней жизни питание ре-
бенка после рождения почти не будет отличаться от внутриутробного. И это
очень важно: только такое питание может полностью усвоить пищеваритель-
ная система новорожденного. В первые часы у матери еще может и не быть
молозива, но раннее прикладывание способствует развитию лактации. Чем
раньше ребенка прикладывают к груди, тем активнее идет образование моло-
ка.

> О нежелательности снеживания

В родильном отделении женщин часто призывают к сцеживанию молока. По
мнению многих, сцеживание обеспечивает приток молока, усиливает лактацию
в первые дни после родов. А нужно ли ее усиливать, ведь малышу требуется
очень небольшое количество молока? Матерям советуют как можно больше
пить молока или чая с молоком. Но выпитая жидкость вовсе не механическим
путем превращается в грудное молоко. После каждого кормления женщинам в
роддоме советуют - сцеживайтесь. А что в результате? Женщина мучается
при сцеживании, у нее действительно усиливается приток молока, но ребе-
нок его еще не способен утилизовать. Отсюда застой, как говорят,
"нагрубание груди". Ребенок такую грудь сосать не может. Женщине совету-
ют пользоваться молокоотсосом. У нее появляются трещины сосков, а затем
- повышение температуры и возможность появления мастита. Не лучше ли до-
вериться организму человека, так прекрасно созданному Творцом? Сколько
нужно молока ребенку, столько и появится. Чем старше становится малыш,
чем активнее сосет, тем больше образуется молока.

Мне кажется, что в первые дни после родов не надо сцеживаться, но при
этом обязательно следует прикладывать здорового новорожденного к груди с
первых часов жизни. Молока будет столько, сколько надо ребенку. Если же
есть медицинские противопоказания к грудному кормлению, то, естественно,
необходимо сцеживаться, чтобы сохранить лактацию на будущее.

> О важности внутреннего состояния матери

Надо обязательно помнить следующее: в семье, где есть кормящая мать,
для нее должен быть создан щадящий режим. Это очень важно! Необходимо,
чтобы она могла поспать ночью, чтобы она могла выйти погулять, чтобы у
нее были какие-то положительные эмоции. Ведь с рождением малыша у женщи-
ны появляется страх за ребенка: а вдруг он заболеет, вдруг он недоест,
вдруг что-то будет неправильно сделано для него.

Мы всегда живем в каком-то беспокойстве. А если мы успокоимся, то
поймем: родился человек. Это - благо, это - счастье. Надо жить сегодняш-
ним днем, радоваться ребеночку, его первой улыбке матери. Я иногда при-
хожу к маме и вижу: она вся в напряжении, она не радуется своему ребен-
ку, не общается с ним. У нее только одни мысли: кормление, чистые пелен-
ки и страх возможных болезней.

> Режим кормления

Как лучше всего строить режим кормления? Ориентироваться лучше всего
на кормление через 2,5-3 часа. Нужно ли строго придерживаться определен-
ных часов? Например, подходит час кормления, а малыш спит. Стоит ли его
будить? Или наоборот, ребенок проснулся и плачет через 2-2,5 часа после
предыдущего кормления. Надо ли строго дожидаться еще 25-30 минут, а
только потом начинать кормить замученного, плачущего малыша? Есть инте-
ресное наблюдение американских педиатров, которое показало, что строгое
педантичное соблюдение часов кормления приводит к снижению лактации. Го-
раздо лучше матери присмотреться к ребенку - малыш сам хорошо устанавли-
вает оптимальный для себя режим. В одно кормление ребенок может съесть
больше молока - и тогда он больше спит, в другое меньше - и тогда он
раньше проснется.

При этом необходимо соблюдать одно правило: интервал между кормления-
ми должен быть не меньше двух часов, а один раз в сутки, обычно после
полуночи, интервал между кормлениями следует увеличить до 5-6 часов. Ре-
жим кормления может быть самым разнообразным: для одних детей интервалы
между кормлениями могут быть вначале до 2-3 часов, для других, даже в
периоде новорожденности, интервалы могут удлиняться до 3-3,5 часов.

> Крик бывает не только от голода

Надо помнить и о другой крайности. Не всегда ребенок кричит от голо-
да. Его могут мучить боли в животе. Особенно этим страдают современные
дети. В предыдущей беседе мы коснулись проблемы дисбактериоза, этого би-
ча нашего времени. И вот первое проявление дисбактериоза - крик при пло-
хом, зеленом, иногда пенистом и непереваренном стуле. Или, наоборот -
при запоре. Различные аллергические проявления, неврологическая патоло-
гия тоже могут быть причиной беспокойства. Поэтому не всегда нужно при
крике ребенка думать о том, что он недоедает. При недоедании ребенок
плохо прибавляет в весе, иногда беспокоится, а чаще становится вялым,
неактивным. Следовательно, нужно следить за весом малыша.

> Кормление и взвешивание

Все мамы всегда боятся недоедания детей. Как проверить, сколько выса-
сывает младенец? Чаще всего прибегают к взвешиванию детей до и после
кормления. Но, как показало одно американское исследование, взвешивание
детей после каждого кормления также вредно влияет на лактацию. Действи-
тельно, мать волнуется, тратит много времени на эту процедуру. Лучше
сделать так: взвесить ребенка в определенный день до кормления, а через
неделю взвесить его в тех же пеленках, распашонках в тот же час тоже до
кормления и посмотреть на прибавку в весе. Так взвешивать малыша ежене-
дельно. Если нет признаков острого заболевания, то за неделю с малышом
ничего страшного не произойдет.

Если кривая веса плавно поднимается, значит, все в порядке, ребенок
сыт. Ориентировочно новорожденный малыш должен прибавлять около 100-150
г еженедельно. В первый месяц жизни дети обычно прибавляют в весе 600-
700 г (считая от веса при рождении), во второй месяц - 800 г и больше, а
дальше прибавка в весе уменьшается ежемесячно на 50-100 г.
Если же кривая стоит на месте, не поднимается, тогда нужно проверить
количество высасываемого молока в разное время дня. При недостатке моло-
ка не вводите сразу докорм. Попробуйте отдохнуть, выспаться, погулять.
Нередко количество молока от таких простых мер постепенно нарастает.

> Грудное молоко и смеси

Лучшее питание для новорожденных - грудное молоко. Дети, находящиеся
на чистом грудном вскармливании, прибавляют в весе меньше, чем дети,
имеющие докорм смесями. Несмотря на это, грудное вскармливание несоизме-
римо полезнее для малыша. Большинство смесей, предлагаемых для вскармли-
вания детей, из какой бы страны они ни поступали, изготавливаются из ко-
ровьего молока, которое резко отличается от грудного по содержанию бел-
ков, жиров, углеводов. Если белок одного человека отличается от белка
другого человека, тем более различается белок человека и животного. Пи-
щеварительный тракт новорожденного подготовлен к расщеплению и всасыва-
нию молока матери. При смешанном вскармливании переваривание смесей все-
гда затруднено - отсюда нередко вздутие живота у малыша, запоры или на-
оборот, жидкий, плохо переваренный стул. Недостаточное переваривание при
смешанном или искусственном вскармливании приводят к накоплению чужерод-
ных веществ в организме, способствующих появлению у ребенка аллергиче-
ских состояний (диатеза и других).

> Грудное кормление - важнейшее средство профилактики

Все необходимое и полезное для правильного развития ребенка имеется в
организме матери, и она передает это малышу через грудное молоко. Так,
если мать переболела корью, она передаст ребенку противокоревые антите-
ла, и малыш не заболеет при встрече с больным корью. Передаются через
молоко витамины, многие особые вещества, предохраняющие малыша от разных
заболеваний не только в раннем детстве. Даже впоследствии, уже в дошко-
льном и школьном возрасте дети, вскормленные молоком матери, значительно
реже и легче болеют. У них также реже возникают, например, хронические
заболевания желудочно-кишечного тракта, так распространенные среди детей
старшего возраста в последние годы.

> Если молока мало

Если вам кажется, что у вас вдруг уменьшилось количество грудного мо-
лока, то сразу не пугайтесь. Скорее всего, это только временно. А вот
если вы начнете волноваться по этому поводу, плакать, так молоко может
действительно исчезнуть. Нужно не отчаиваться, а часто прикладывать ре-
бенка к груди и думать, что молока обязательно прибавится.
Еще в таких случаях хорошо в питание ввести орехи, пить чай с молоко-
гонными травами (например, с тмином). Перед кормлением полезно сделать
водный массаж груди (теплым душем по часовой стрелке).

Иногда при достаточном количестве молока мать все же хочет ввести
смеси, считая, что у нее "плохое", нежирное молоко. Это неправильно.
Только материнское молоко будет полностью усвоено ее ребенком. Ценность
материнского молока заключается вовсе не в количестве жира в нем.

> Как правильно кормить грудью?

Во время кормления мать должна сосредоточиться, внимательно следить
за тем, чтобы ребенок взял не только сосок, но и околососковый кружок.
Таким образом предупреждается захватывание воздуха при сосании. Если ре-
бенок захватывает воздух, то у него создается ощущение полноты в желудке
и он перестает сосать. Обычно в первые пять минут кормления малыш выса-
сывает почти 3/4 необходимого ему молока. После этого он начинает сосать
медленнее, может задремать у груди. В таких случаях хорошо спокойно и
медленно перевести ребенка в вертикальное положение и подождать, пока
выйдет воздух из желудка, а потом снова приложить к груди. Достаточно
кормить малыша 25-30 минут, но это время должно быть полностью отдано
ребенку. Во время кормления не надо отвлекаться, разговаривать с окру-
жающими и по телефону, думать о несделанных делах. Малыш очень хорошо
чувствует отвлеченность матери, начинает плохо сосать, плохо прибавлять
в весе.

> Во время кормления грудью отвлекаться не следует!

В моей практике были дети, которые плохо развивались, недостаточно
прибавляли в весе, хотя родились здоровыми и были на грудном вскармлива-
нии, и вся обстановка вокруг них не представляла ничего необычного. Ока-
залось, что мамы кормили своих детей во время работы, одна из них читала
в это время, а другая, держа ребенка у груди, вытирала пыль или делала
другие домашние дела. Чем внимательнее и любовное будет отношение матери
к ребенку и во время кормления и во время бодрствования, тем крепче бу-
дет впоследствии привязанность ребенка к своей матери. Подумайте и об
этом.

> Как отлучить от груди?

Когда придет срок, отлучить от груди нужно сразу. Лучше уйти на ночь.
При этом создайте для малыша максимально комфортные условия. Приготовьте
его любимое питье: компот, отвар из фруктов, сок. Оставьте с малышом на
ночь папу или бабушку. Отвлекайте малыша всеми возможными способами. И
проявите решительность, скажите себе: "все". Это трудно, но надо пере-
жить.

> Как долго нужно кормить грудью?

Можно ли кормить ребенка грудным молоком (давая пробовать другую пи-
щу) до двух-трех лет? Сейчас это рекомендуется многими авторами. Однако
при таком длительном грудном кормлении дети обычно плохо едят прочую пи-
щу. В течение дня и ночи они часто требуют у матери только грудное моло-
ко, отказываясь от обычной пищи. Есть еще одна опасность длительного
грудного кормления: ребенок не может оторваться от матери, плохо контак-
тирует с другими детьми и взрослыми членами семьи. Эта привязанность пе-
реходит в зависимость и нежелание выходить во внешний мир. Надо искать
другие, нежели грудное кормление, формы близости с малышом, соответст-
вующие его возрасту. Кроме того, к концу первого года у детей наблюдает-
ся снижение активности ферментов, расщепляющих белок грудного молока.

> О питье младенцев

С первого дня жизни ребенок нуждается в воде - летом в большем коли-
честве, зимой в меньшем. Лучше давать воду (без сахара!) по 1-2 чайной
ложки между кормлениями. Необходимое количество воды ребенок установит
сам. Если здоровый ребенок отказывается пить, то это, по всей видимости,
означает, что ему хватает воды, которая есть в грудном молоке.

Во всех руководствах по педиатрии рекомендуется вводить детям соки
уже с 1,5-2 месяцев. В последнее годы такое раннее введение соков стало
приводить у некоторых детей либо к появлению экссудативного диатеза, ли-
бо к нарушению процессов переваривания. При этом дети становились беспо-
койными, живот вздувался, изменялся стул: некоторые дети страдали от за-
поров, другие - от частого, жидкого, пенистого, плохо переваренного сту-
ла. Возможно, эти неблагоприятные явления связаны с тем, что овощи, осо-
бенно морковь, содержали в себе азотистые вещества, которые в последние
десятилетия широко применяют в сельском хозяйстве. Не исключено также,
что такие явления бывают обусловлены нарушениями нормальной флоры в ки-
шечнике у большинства современных детей, о чем мы говорили во второй бе-
седе.

Поэтому в последние годы я перестала назначать детям соки до 4-4,5
месяцев, если они находились на чистом грудном вскармливании, за исклю-
чением небольшого количества лимонного сока. Этот сок обладает противо-
рахитическим действием и вводить его можно с 3-3,5 месяцев.

> Важны местные фрукты!

Начинать следует с соков из местных фруктов. Маленькому ребенку из
Африки я бы дала бананы как первый прикорм, а маленькому москвичу - яб-
локи. Летом следует давать ребенку соки из черники, черной смородины,
овощей, выращенных на своем участке. Не увлекайтесь экзотикой. Исключе-
ние в наших сегодняшних условиях составляет только лимонный сок.

> Лучше усваиваются разведенные соки

Ферментативная система у современных детей нередко недостаточно раз-
вита. И поэтому очень многие дети плохо переносят концентрированные
цельные соки. Лучше давать соки, разведенные водой в пропорции 1:1 или
даже 2:1. Разведенные соки хорошо стимулируют выделение ферментов в же-
лудке и ферментов поджелудочной железы, улучшая тем самым пищеварение.

> Фрукты и соки лучше давать до еды

Лучше всего давать детям фрукты и соки до еды, а не после нее. Дело в
том, что когда сок входит в желудок, он, не задерживаясь в нем, проходит
в двенадцатиперстную кишку. Переваривают же сок в основном ферменты под-
желудочной железы. И вот этот проход стимулирует и ферменты поджелудоч-
ной, и соответственно ферменты желудка. А что такое аппетит у ребенка?
Это выход желудочных ферментов в желудок. Таким образом небольшое коли-
чество разведенного сока, выпитое за 15 минут до еды, прекрасно стимули-
рует аппетит.

Используйте такие фрукты, как сливы, яблоки и груши. К сожалению, в
последние годы приходится отказываться от арбузов и дынь, они стали для
детей опасны. Но зато нам остаются лесные ягоды (клюква, брусника, чер-
ника), которые человек еще не пытался удобрять. Будем ими пользоваться.

> Когда вводить прикорм?

Когда надо вводить ребенку прикорм? Есть мнение, что это надо делать
только после появления первого зуба. Но есть дети, у которых первый зуб
появляется к году. Обычно такая особенность передается по наследству или
является следствием рахита. И если ждать этого момента, то ребенок может
ослабнуть, так как в год ему не будет уже хватать одного грудного моло-
ка.

Пока не установлено какой-либо связи между первым зубом и необходимо-
стью начала прикорма. Даже если у матери достаточно молока, то прикорм
обычно вводится в 5-7 месяцев.

> Как вводить прикорм?

Каждая мать должна знать три правила введения ребенку прикорма:

- не вводить прикорм нездоровому ребенку;

- начинать прикорм всегда с маленьких количеств новой для малыша пи-
щи, постепенно увеличивая количество до полного объема кормления;

- никогда не вводить в один день несколько видов новой пищи.

Эти же правила относятся и к введению докорма.
Если у ребенка на коже появились покраснения - первые признаки диате-
за - то сразу же снизьте количество продукта по крайней мере вдвое. А
через некоторое время снова попробуйте увеличить количество этого при-
корма.

> Если вы уезжаете с ребенком далеко

И еще одно. Если вы куда-то уезжаете с ребенком, меняете климат -
помните, что для него это экстремальная ситуация. И в такое время тоже
нельзя назначать новое питание.

Сроки введения прикормов для детей на естественном и искусственном
вскармливании отличаются. Поэтому об искусственном вскармливании гово-
рится отдельно в конце беседы. А сейчас мы поговорим о прикармливании
детей, находящихся на естественном вскармливании.

> Первый прикорм

Лучше всего в качестве первого прикорма ввести кашу. Если у ребенка
отмечались какие-то аллергические состояния или в семье у ближайших род-
ственников, особенно у матери, имелись аллергические заболевания, то та-
кого ребенка лучше прикармливать кашей, сваренной на отваре из яблок
(сухих или свежих), а не на молоке. Дети обычно хорошо едят гречневую,
рисовую, овсяную каши. Крупу в сухом виде необходимо хорошо смолоть (до
состояния муки). Вначале приготовить отвар из яблок (без соли и без са-
хара) и на нем варить кашу из размолотой крупы.

В первый раз можно дать ребенку до грудного кормления одну столовую
ложку такой жидкой каши (консистенция жидкой сметаны), а затем докормить
грудным молоком. На следующий день дать уже две столовые ложки каши. В
дальнейшем, постепенно прибавляя каши, целиком заменить ею одно грудное
кормление.

> Осторожней с манной кашей!

Начинать при этом лучше с гречки или овсянки. А почему не с манной?
Есть работы, показывающие, что она способствует падению гемоглобина в
крови. Кроме того, связываются кальций и фосфор, и таким образом подсте-
гивается рахит. А он у наших детей и так встречается часто. Поэтому до
года лучше обойтись вообще без манной крупы и содержащих ее смесей.

> Как вводить соки?

О соках