врачей, хирургов, "делавших все,  что  требуется  в  деревнях",  и
аптекарей,  посвящавшихся  в  профессию  с  детства,  состоял  в  том, чтобы
заставить принять восстановление профессионального медицинского сословия4.
     ____________
     1 P.-C.-F.  Dannou,  Rapport  a  I  'Assemblee  des  Cinq-Cents  sur
l'Organisation  des  ecoles  speciales  (25  floreal  an  V),  p.  26. 2
Ibid.
     3 Baraillon, Rapport au Conceit des Anciens (6 germinal an  VI),
p. 2. 4 Rapport de J. -M. Cales sur les Ecoles speciales de Sante (12
prairial an V),
     p. 11.
     123

     Необходимо, чтобы пять школ, которые будут основаны в Париже, Монпелье,
Нанси,  Брюсселе  и  Анжере,  были  общими для врачей, хирургов и аптекарей.
Обучение  будет  подтверждаться  шестью  экзаменами,  на   которых   ученики
представят   свои  успехи  (чтобы  стать  хирургом,  достаточно  будет  трех
экзаменов).  Наконец,  в  каждом  департаменте  жюри   по   здравоохранению,
выбранное  среди  врачей  и  фармацевтов,  "будет  консультировать  по  всем
проблемам,   связанным    с    искусством    врачевания    и    общественным
здравоохранением"1.  Под  предлогом  более рационального обучения, даваемого
более многочисленными Факультетами и единообразно распределяемого среди тех,
кто занимается общественным здоровьем, проект Кале в качестве основной  цели
имел  восстановление,  с помощью системы обучения и нормированных экзаменов,
сословия врачей.
     В  свою  очередь,  проект  Кале,  поддерживаемый  такими  врачами,  как
Барайон,   яростно   атакуется   со   стороны  школы  Монпелье,  объявляющей
достаточными меры, принятые Конвентом на  самом  Собрании  всеми  теми,  кто
остался  верен  духу  III  года.  Дело затягивается. Используя волну арестов
контрреволюционеров от 18  фруктидора.  Приор  из  Кот  д'0ра,  бывший  член
Комитета  общественного спасения, добивается отзыва проекта Кале из Комиссии
народного просвещения. Он упрекает его в ничтожности места, которое получает
в нем клиника, и возвращении к педагогике старых Факультетов: "недостаточно,
чтобы ученик слушал и читал, нужно, чтобы он еще и видел, чтобы трогал и,  в
особенности,  упражнялся в действиях, приобретая к ним привычку"2. Благодаря
этой аргументации. Приор по-
     ___________
     1 Ibid., articles 43-46.
     2 Motion d'ordre de С. A.Prieur relative au projet sur les Ecoles de
Sante (seance des Cinque Cents du 12 brumaire an V), p. 4.
     124

     лучает двойное тактическое преимущество: он валидизирует таким  образом
на научном уровне опыт, приобретенный теми, кто, начиная с 1792 года, стал в
большей   или  меньшей  степени  врачом-самоучкой;  с  другой  стороны  сам,
подчеркивая, насколько клиническое образование  дорогостояще,  склоняется  к
тому,  чтобы  поддержать лишь Школу в Париже, вместо того, чтобы увеличивать
их количество, принося в жертву качество. Это был просто возврат к тому, что
составляло проект Фуркруа в его первой редакции. Но  тем  временем  Пасторе,
накануне переворота, который вскоре произойдет (после чего, объявив одним из
руководителей  роялистского заговора, его отправят в ссылку), заставил Совет
пятисот принять декрет по поводу медицинской практики.  Жюри,  состоящее  из
двух  врачей,  двух  хирургов  и одного фармацевта при трех Школах здоровья,
должно было контролировать тех, кто хотел бы практиковать по  их  ведомству;
более того, "все те, кто в настоящий момент практикует искусство врачевания,
не будучи законно посвященным в это в формах, предписанных старыми законами,
обязан  предстать  перед  жюри  в  течение  трех  месяцев"1. Все медицинские
нововведения последних пяти лет  должны  быть  подвергнуты,  таким  образом,
ревизии,  причем  последняя  происходит с помощью жюри, образованного старой
Школой. Врачи начинают снова  контролировать  пополнение  своих  рядов;  они
восстанавливаются  в качестве сословия, способного определить критерии своей
компетенции.
     Принцип согласован, но малое количество Школ  здоровья  делает  трудным
его  применение. Требуя, чтобы их еще уменьшили, Приор предполагает, что это
сделает применение декрета
     __________
     1 Rapport fait par Pastret sur un mode provisoire d'examen pour  les
officiers de Sante (16 thermidor an V), p. 5.
     125

     Пасторе  невозможным.  В  любом  случае,  этот декрет оставался мертвой
буквой и прошло едва ли четыре месяца после того, как он был  принят,  когда
Директория была вынуждена снова привлечь внимание законодателей к опасности,
к  которой  может  привести  граждан неконтролируемая медицина: "Неоспоримый
закон требует длительного обучения, экзамена, строгого жюри  для  того,  кто
претендует на одну из профессий, относящихся к искусству врачевания; наука и
умение должны приветствоваться, но неумение и неблагоразумие продолжаются;
     публичные  наказания  устрашают корыстолюбие и обуздывают преступления,
имеющие известное сходство с убийством"1. 17  вентоза  VI  года  Вите  вновь
ставит  на обсуждение Совета пятисот основные направления проекта Кале: пять
медицинских  школ;  в  каждом   департаменте   совет   по   здравоохранению,
занимающийся  эпидемиями  и  "средствами  сохранения  здоровья  обитателей и
принимающий участие в  выборах  профессоров;  серия  из  четырех  экзаменов,
проходящих  в  фиксированную  дату".  Единственная  реальная  новация -- это
создание клинического испытания:  "Кандидат  во  врачи  излагает  у  постели
больного характер данного вида болезни и ее лечение". Таким образом, впервые
в  рамках  институционального  единства  оказываются  объединенными критерии
теоретического и практического знания, которые могут  быть  связаны  лишь  в
опыте и навыке. Проект Вите не допускает интеграции или успешной ассимиляции
официальной  медициной  опыта  самодеятельных  врачей, практиковавших с 1793
года, но он признает ценность  практики,  полученной  в  больницах.  Это  не
признание  медицины  "самоучек",  но признание ценности опыта, как такового,
для медицины.
     __________________
     1 Message du Directiore a I'Asemblee des Cinq-Cents (24 nivose an  VI).
126


     План  Кале в году V казался слишком строгим, план Вите, поддержанный, в
свою очередь. Кале и Барайоном, породил такую же оппозицию.  Он  с  ясностью
показал,  что  никакая  реформа образования невозможна, пока не будет решена
проблема,  которую  она  заслоняет:  проблема  медицинской  практики.  После
отклонения  проекта  Кале,  Барайон  предлагает  Совету  пятисот  резолюцию,
которая проясняет то, что составляло его  скрытый  смысл:  никто  не  сможет
практиковать  в  искусстве  врачевания,  не  имея  звания, присвоенного либо
новыми Школами, либо  прежними  Факультетами1.  Порше  на  Совете  старейшин
поддерживает  этот  же  тезис2. Именно в таком политическом и концептуальном
тупике находилась эта проблема. По крайней мере все эти дискуссии  позволили
осветить  то,  что  было  на самом деле проблематичным: не просто количество
Школ здоровья или  их  программа,  но  сам  смысл  медицинской  профессии  и
привилегированный характер определяемого ею опыта.
     3. Вмешательство Кабаниса и реорганизация от IX года
     В  хронологическом  порядке  Кабанис  предложил  свой  проект по поводу
медицинской полиции  в  промежутке  между  проектом  Барайона  и  дискуссией
Вандемьера со старейшинами от 4 мессидора VI года. На самом деле, этот текст
принадлежал  уже  другой эпохе. Он отмечает момент, когда Идеология начинает
занимать активное и зачастую определяющее место в политическом и  социальном
переустройстве. В этой мере текст
     ___________
     1  Baraillon, Rapport a I 'Assamblee des Cinq-Cents sur la partie de
la police qui tient a la medecine (6 germinal an VI).
     2 Porcher, Opinion sur le mode provisoire d'examen pour les officier
de Sante (Assemblee des Anciens) (16 vendemiaire an VI).
     127

     Кабаниса по поводу медицинской полиции по своему духу ближе к  реформам
Консулата  и  современной  ему  полемике.  Если  он хочет определить условия
практического решения, то пытается, главным образом, дать в основных  чертах
теорию медицинской профессии.
     Непосредственно и на практическом уровне Кабанис определяет судьбу двух
проблем: проблему офицеров здравоохранения и проблему экзаменов.
     Старшие  офицеры  здравоохранения  могут  быть  допущены к практике без
новых   формальностей;   другие,   напротив,   должны    сдать    специально
предназначенный  для  них экзамен. Он ограничится "фундаментальными знаниями
искусства врачевания и, в особенности, тем, что касается  его  практического
применения".  Что  касается  обычного медицинского обучения, оно должно быть
санкционировано экзаменом, состоящим из  письменного,  устного  испытания  и
"упражнений по анатомии, хирургии и клинической медицине как внутренних, так
и  внешних  болезней".  Однажды  установленные критерии компетенции позволят
выбрать тех, кому можно безопасно доверить жизнь  людей.  Медицина  в  таком
случае  станет  закрытой профессией: "Все лица, которые будут практиковать в
медицине, не сдав экзаменов или не представ перед
     специальным жюри, будут оштрафованы, и в случае повторения --  помещены
в тюрьму"1 .
     Суть  текста  касается  того,  что  есть  по  своей природе медицинская
профессия. Проблема заключается в том,  чтобы  определить  ее  как  закрытую
область и сохранить без восстановления корпоративных структур старого режима
и не в формах государственного контроля, напоминающего период Конвента.
     ____________
     1  Cabanis, Rapport du Conseil des Cinq-Cents sur un mode provisoire
de police medicale (4 messidor an VI), p. 12--18.
     128

     Кабанис различает в предпринимательстве, понимаемом  в  широком  смысле
слова,   две   категории   объектов.  Некоторые  имеют  такую  природу,  что
потребители сами судят об их  полезности,  то  есть  общественного  сознания
достаточно  для  определения  их  ценности.  Последняя  же, фиксированная во
мнении, является внешней по отношению  к  объекту:  она  не  содержит  тайн,
ошибок,   возможных  мистификаций,  так  как  коренится  в  согласии.  Мысль
фиксировать ценность с помощью декрета имеет не больше смысла,  чем  желание
навязать  ей внешнюю истину, настоящая цена может быть лишь свободной ценой:
"В социально хорошо урегулированном государстве свобода  предпринимательства
не должна встречать никаких преград, она должна быть полной, неограниченной,
и,  так  как развитие предпринимательства может стать полезным для того, кто
им занимается, лишь в той мере, в какой оно само по себе  является  полезным
для  публики,  из  этого следует, что общий интерес здесь в подлинном смысле
слова смешивается с частным интересом".
     Но существуют такие области предпринимательства, объект которых  и  его
ценность  не  зависят  от  коллективной оценки. Либо эти объекты относятся к
тем, что служат  фиксации  рыночной  стоимости  других  объектов  (например,
драгоценные металлы), либо речь идет о человеческой индивидуальности:
     здесь   все   ошибки   становятся   роковыми.   Так   ценность  объекта
предпринимательства  не  может  быть  зафиксирована  консенсусом,  когда  он
основан   на  рыночных  критериях,  или  когда  его  существование  касается
кого-либо   из   членов   консенсуса.   В   этих   двух    случаях    объект
предпринимательства  имеет  непосредственно невидимую истинную ценность: она
зависит и от ошибки, и от обмана, следовательно, ее нужно измерять.  Но  как
дать компетентной публике инструмент измерения, который содержал
     129

     бы  точную  компетенцию? Необходимо, чтобы она делегировала государству
контроль не  за  каждым  произведенным  объектом  (что  будет  противоречить
принципу  свободной  экономики), но за самим производителем; нужно проверять
его способности,  его  моральные  ценности  и  время  от  времени  "истинную
ценность  и  качество  объектов,  которые  он  продает". Необходимо таким же
образом надзирать за врачами, как за золотых дел мастерами, то есть  как  за
участниками  вторичного  производства,  которые  не  производят ценности, но
лечат тех, кто их производит  или  измеряет:  "Вот  почему  особенно  врачи,
хирурги, фармацевты должны быть весьма тщательно проверены равно в отношении
их   знаний,   способностей,  моральных  привычек.  Это  не  есть  стеснение
предпринимательства и ни в коем случае не покушение на свободу индивида"1.
     Предложение Кабаниса не было принято. Однако оно  намечало  в  основных
направлениях  решение, которое будет вскоре принято, предписывающее медицине
статус свободной и  пользующейся  покровительством  профессии,  которую  она
сохраняла  вплоть  до  XX  века.  Закон  от  19  вентоза  XI  года по поводу
медицинской практики сходен с идеями Кабаниса и, в более общем  виде,  --  с
идеями  Идеологов.  Он  предусматривает  иерархию двух уровней в медицинском
сословии: степени доктора медицины и хирургии, присвоенной  одной  из  шести
Школ,  и  степени  офицера  здравоохранения,  которой удостаивались те, кого
Кабанис предлагал объединить в качестве временной категории.  После  четырех
экзаменов  (анатомия и физиология, патология и нозография, медицинское дело,
гигиена и судебная медицина) доктора будут проходить  испытание  по  клинике
внутренних или внешних болезней в зависимости от того,
     _____________
     1 Ibid.,р.6--7. 130

     кем   они   хотели   бы  быть:  врачами  или  хирургами.  Для  офицеров
здравоохранения, которые обеспечивали "самое обычное  лечение",  требовалось
только  трехлетнее  обучение в Школе, к тому же и это не было необходимым --
им было достаточно подтвердить пять лет практики в гражданском  или  военном
госпитале,  или  шесть лет в качестве ученика или помощника врача. Они будут
экзаменоваться жюри департамента. Все лица, не  принадлежащие  к  этим  двум
категориям, в случае занятий медицинской практикой подвергнутся наказанию от
штрафа до тюрьмы.
     Все это движение идей, проектов и мер, развернувшееся в период от VI до
XI года, приводит к окончательному решению проблемы.
     1.  Чтобы установить закрытый характер медицинской профессии, стараются
не заимствовать старую корпоративную модель, и, с другой  стороны,  избежать
контроля,   который   противоречил   бы   экономическому   либерализму,  над
медицинскими  актами  как  таковыми.  Принцип  отбора  и  контроль  за   ним
устанавливается  над  самим  понятием компетенции, то есть над совокупностью
виртуальностей, которые характеризуют саму личность врача:  знание,  опыт  и
эта  "признанная  порядочность", о которой говорит Кабанис1. Медицинский акт
должен оцениваться по тому, кто его выполняет, его  истинная  ценность  есть
функция   социально   признанного   качества  его  исполнителя.  Так  внутри
экономического либерализма, явно вдохновленного Адамом Смитом,  определяется
профессия, одновременно и "свободная" и закрытая.
     ______________
     1 Cabanis, ibid.
     131

     2.  В определение пригодности теперь вводится различие уровней: с одной
стороны  --  "доктора",  с  другой  --  "офицеры  здравоохранения".  В  этом
завуалированном  и  вновь  возвращенном разграничении обнаруживается древнее
различие между врачами и  хирургами,  между  интернистами  и  экстернистами,
теми, кто знает, и теми, кто видит. Речь более не идет о различии в объекте,
или  способе  его  проявления,  но о различии уровня опыта субъекта, который
знает.  Без  сомнения,  между   врачами   и   хирургами   уже   существовала
институционально  маркированная  иерархия,  но она проистекала из первичного
различия  в  объективном  поле  их  активности.  Теперь  она  сместилась   к
качественному показателю этой активности.
     3.    Это    разграничение    имеет   объективный   коррелят:   офицеры
здравоохранения будут лечить "людей предприимчивых  и  активных"1.  В  XVIII
веке  допускалось, что простые люди, особенно в деревне, ведущие жизнь более
естественную, моральную и здоровую, страдают в основном от внешних болезней,
требующих  хирурга.  Начиная  с  года  XI,  это  разделение  более  очевидно
становится  социальным:  чтобы  лечить народ, часто поражаемый "примитивными
несчастными случаями" и "простыми недомоганиями", не требуется быть  "ученым
и  углубленным  в  теорию" -- для этого достаточно офицера здравоохранения с
его опытом. "История искусства, как и история человечества, доказывает,  что
природа  вещей, как и порядок цивилизованного общества, настоятельно требует
этого различения"2. Согласно идеальному порядку экономического  либерализма,
пирамида качества соотносится с расположением социальных слоев.
     _____________
     1  Cite sous reference par J.-C.-F. Caron, Reflexions sur I'exercice
de la medecine (Paris, an XII).
     2 Fourcroy, Discours  prononce  au  corps  legislatifle  19  ventose
XI, p. 3.
     132

     4.  На  чем  основывается различие между теми, кто практикует искусство
врачевания?   Сущность   образования   офицера   здравоохранения   --   годы
практики,  число  которых  можно  увеличить  до шести. Врач дополняет
полученное им  теоретическое  образование  клиническим  опытом.  Именно  это
различие   между   практикой   и   клиникой  составляет  самую  новую  часть
законодательства от XI года. Практика, требуемая от офицера здравоохранения,
есть контролируемое знахарство:
     уметь после того, как увидишь. Опыт интегрируется на уровне восприятия,
памяти и повторения, то есть на  уровне  примера.  В  клинике  речь  идет  о
структуре  куда  более  тонкой  и  сложной, где интеграция осуществляется во
взгляде, являющемся в то же время знанием; это совершенно новое  кодирование
поля  вступающих в игру объектов. Практику для фельдшеров -- откроют,
но для врачей посвящение в клинику -- предназначат.
     Это новое определение клиники было связано с реорганизацией  больничной
сферы.  В  своем  начале  Термидор  и  Директория возвращаются к либеральным
принципам  Законодательного  собрания.  Декруа   11   термидора   III   года
придерживается  их в декрете о национализации, оставляя помощь единственно в
ведении государства, тогда как ее следовало бы поместить "под защиту  общего
сострадания  и  опеку  зажиточных  людей"1.  С плевиоза до жерминаля IV года
правительство  отправляет  администрациям  на   местах   серию   циркуляров,
воспроизводивших  по  сути  моральную  и  экономическую  критику, обращенную
незадолго до Революции, или в самом ее начале против принципа госпитализации
(высокая стоимость
     ____________
     1 Cite par Imbert,  Le  droit  hospitalier  sous  la  Revolution  et
I'Empire, p. 93, n. 94.
     133

     лечения  в  больнице,  привычка  к  безделью  у  того, кто получает эту
помощь, финансовая нужда и нравственная убогость семьи,  лишенной  отца  или
матери).  Предполагалось,  что будет увеличена помощь, оказываемая на дому1.
Тем временем эпоха стала  уже  не  тон,  когда  верили  в  ее  универсальную
действенность  или  мечтали об обществе без убежищ и больниц: нищета слишком
распространилась -- в год II в Париже было более 60 000 нищих2, и  их  число
лишь увеличивалось. Слишком опасались народных волнений, слишком не доверяли
политическим  злоупотреблениям  при распределении помощи, чтобы возложить на
нее всю систему поддержки. Для  поддержки  больниц,  как  и  для  привилегий
медицины, необходимо найти структуру, совместимую с принципами либерализма и
необходимостью   социальной   защиты,  двусмысленно  понимаемой  как  защиту
бедности богатством и защиту богатых от бедных.
     Одной из последних мер термидорианского Конвента было приостановление 2
брюмера года IV закона о национализации  больничного  имущества.  По  новому
рапорту  Делакруа  от  12  вендемьера  IV года закон от 23 мессидора II года
окончательно отменяется.  Проданное  имущество  должно  быть  восполнено  из
национального  достояния  и  благодаря  этому правительство освобождается от
всех обязательств.  Б