на фоне кажущегося здоровья. Причиной скоропостижной смерти является
какое-либо скрыто протекавшее заболевание или заболевание, течение кото-
рого по своему характеру не предвещало наступления смерти.
   Иногда для обозначения такого варианта наступления смерти  используют
термин внезапная смерть, термины  скоропостижная  и  внезапная  примени-
тельно к смерти принято считать синонимами.
   Возможно, однако, что некоторыми авторами в  эти  слова  вкладывается
несколько различающийся смысл.
   В судебно-медицинской практике до трети всех трупов составляют  трупы
лиц, умерших скоропостижной смертью.
   Скоропостижная смерть может наступить в любых  условиях:  на  работе,
дома, в дороге, на отдыхе и др. Умирание может происходить полностью  на
глазах у окружающих, а может быть и в отсутствие кого-либо.  При  скоро-
постижной смерти механизм умирания часто  полностью  повторяет  механизм
умирания при действии внешнего фактора. Например, неожиданно человек на-
чинает задыхаться, как при аспирационной асфиксии, и умирает при явлени-
ях асфиксии.
   Поэтому в таких случаях обязательно надо проводить  судебно-медицинс-
кое исследование трупов  с  целью  исключения  возможной  насильственной
смерти.
   Большая проблема состоит в том, чтобы полноценно провести осмотр мес-
та происшествия в случаях обнаружения трупа скоропостижно умершего чело-
века. С сожалением приходится констатировать, что при  отсутствии  явных
признаков "криминальной смерти", как выражаются практики,  осмотр  носит
поверхностный, формальный характер, а по его  результатам  в  дальнейшем
невозможно решить какие-либо вопросы. Если затем при исследовании  трупа
в морге обнаруживаются признаки  насильственной  смерти  "криминального"
характера, то информация, которая могла бы  быть  получена  при  осмотре
места происшествия, безвозвратно утрачивается.
   Под скоропостижную смерть могут быть замаскированы высококвалифициро-
ванные убийства. Думается, в большинстве случаев такие убийства остаются
латентными или нераскрытыми, как раз из-за плохой работы на месте проис-
шествия.
   Судебные медики обнаруживая причины, приведшие человека  к  скоропос-
тижной смерти, дают важную информацию органам здравоохранения, на основе
которой те проводят профилактические и санитарно-гигиенические мероприя-
тия. Например, при обнаружении в  качестве  причины  смерти  какого-либо
грозного инфекционного заболевания органы здравоохранения  приступают  к
выявлению источника инфекции и стараются активными мероприятиями не  до-
пустить распространения этой инфекции.
   Причины скоропостижной смерти лиц разного возраста значительно  отли-
чаются.
   Наиболее часто встречающимися причинами скоропостижной смерти детей в
возрасте до года являются: недиагностированные инфекционные заболевания;
аллергические реакции; и др.
   В школьном возрасте причинами скоропостижной смерти могут  быть:  ин-
фекции; болезни дыхательной системы; ревматизм и скрытые пороки развития
сердечно-сосудистой системы.
   В молодом возрасте смерть от скрыто протекающих заболеваний достаточ-
но редка. Она может наступить: от острой коронарной недостаточности;  от
ревматических поражений сердца; от инфекций; от других заболеваний.  При
исследовании трупов молодых людей, умерших  скоропостижной  смертью,  от
судебного медика требуется большая внимательность, так как морфологичес-
кая картина заболевания не всегда бывает ярко выражена.
   Наиболее часто встречается скоропостижная смерть людей в зрелом и по-
жилом возрасте. У лиц этих возрастных групп самой частой причиной смерти
бывает ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и их  сочета-
ния. Мужчины чаще, чем женщины, умирают скоропостижно.
   Ишемическая болезнь представляет собой заболевание сердца  вследствие
уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Препятствием для  хо-
рошего кровоснабжения служат атеросклеротические  изменения  в  сосудах,
питающих сердечную мышцу. Заболевание это многообразно. В рамках  разра-
ботанной классификации ишемической болезни сердца (ИБС) выделяют следую-
щие ее формы:
   1) инфаркт миокарда; 2) стенокардия; 3) кардиосклероз, очаговая дист-
рофия миокарда; 4) нарушение сердечного ритма; 5) острая коронарная  не-
достаточность - первичная остановка сердца, которая может явиться ослож-
нением любой из указанных выше форм заболевания  и  привести  к  быстрой
смерти.
   Скоропостижная смерть от  ишемической  болезни  сердца  является  ре-
зультатом резкого нарушения возможностей сердца адекватно адаптироваться
к изменениям внешних и внутренних условий функционирования. Поясним ска-
занное на модели, несколько грубоватой, но доступной  пониманию  немеди-
ков. В какой-то период времени сердечная мышца, сосуды  и  нервы  сердца
несколько  больше,  чем  обычно,  страдали  от   недостатка   кислорода,
вследствие волнообразного течения ИБС. Не думая об этом, человек  принял
алкогольные напитки, не обязательно даже в больших количествах. В то  же
время установилась такая погода, при которой в  месте  проживания  этого
человека содержание кислорода  в  воздухе  уменьшилось,  а  концентрация
вредных веществ повысилась. Совершенно случайно в это же время  возникла
небольшая стрессовая ситуация. Сердце не выдерживает сочетания этих обс-
тоятельств и человек скоропостижно умирает от острой коронарной недоста-
точности.
   На ускоренное развитие атеросклероза и обусловленной  им  ишемической
болезни сердца большое влияние оказывают так называемые  факторы  риска,
главные из них: повышенное давление; избыток холестерина; ожирение и ку-
рение. Достаточно большое значение при наступлении скоропостижной смерти
имеют следующие внешние факторы: физическое перенапряжение; психо-эмоци-
ональное напряжение; алкогольная интоксикация; резкая смена метеорологи-
ческих условий.
   На втором месте после болезней сердца в качестве причин  скоропостиж-
ной смерти выступают болезни органов дыхания. В частности, такая  смерть
возможна при пневмониях, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни,
туберкулезе, злокачественных опухолях и некоторых других.
   Скоропостижная смерть в зрелом и пожилом возрастах возможна также при
токсических формах инфекционных заболеваний, в первую очередь от  токси-
ческой формы гриппа.
   Могут быть и многие другие причины внезапной  для  окружающих  смерти
человека на фоне внешнего здоровья. Часто несколько причин  действуют  в
сочетании, например, инфекционная  интоксикация  и  ишемическая  болезнь
сердца.
   Судебные медики диагностируют причину смерти при  судебно-медицинском
исследовании трупа на основе обнаружения соответствующих морфологических
изменений органов и  тканей  как  на  макроуровне,  непосредственно  при
вскрытии, так и на микроуровне при гистологическом исследовании кусочков
органов и тканей. Кроме этих исследований,  бывает  необходимо  провести
химические, биохимические, бактериологические и другие лабораторные исс-
ледования.
   Большое значение при работе с  трупами  скоропостижно  умерших  людей
имеют исходные данные. Они могут быть получены судебным медиком в доста-
точном объеме только через сотрудников органов внутренних  дел.  Поэтому
со стороны последних требуется приложить усилия по сбору  информации  об
умершем человеке. Это и медицинские документы, показания очевидцев  уми-
рания, информация родственников и др. С использованием такого рода  дан-
ных судебный медик быстрее и точнее установит истинную  причину  смерти,
информирует об этом правоохранительные органы и органов здравоохранения.
   Особенности исследования трупов лиц, умерших в лечебных  учреждениях.
Судебно-медицинское исследование трупов лиц, умерших в лечебных учрежде-
ниях, проводится на том же основании и в том же порядке,  какие  предус-
мотрены для всех остальных трупов. Особенности работы судебного медика с
такими объектами обусловлены тем, что в  большинстве  случаев  погибшему
человеку в лечебном учреждении оказана медицинская помощь в том или ином
объеме. Например, при хирургическом лечении  больного  с  травмой  могут
быть иссечены края повреждений, удалены осколки  костной  ткани,  зашиты
раны и т.п. Более того, в ходе оказания медицинской  помощи  могут  быть
внесены дополнительные травмы, например при закрытом массаже сердца  мо-
гут быть сломаны ребра и грудина.
   Все это судебный медик должен учитывать при работе с трупом.  Но  для
этого ему необходима информация из лечебного учреждения. В  первую  оче-
редь это, конечно, разного рода медицинские документы. Большую  ценность
представляют рентгенограммы повреждений, выполненные в ходе оказания ле-
чебной помощи. Эти документы обязаны предоставить судебному медику  сот-
рудники органов внутренних дел. Если по факту причинения повреждений уже
возбуждено уголовное дело, то такие документы должны быть получены  про-
цессуальным путем с соответствующим оформлением. В сложных случаях доку-
ментальной информации бывает недостаточно. В такой ситуации целесообраз-
но допросить медицинский персонал, принимавший участие в лечебной работе
по конкретному случаю. Если возбуждено уголовное дело, то лучше оформить
такой допрос официально, естественно, его должен  провести  следователь,
но с участием судебного медика в качестве специалиста или эксперта.
   При проведении судебно-медицинского исследования трупа лица, умершего
в лечебном учреждении, целесообразно поставить перед экспертом несколько
вопросов в дополнение к обычным. В частности, при наличии на трупе  мно-
жественных повреждений целесообразно дифференцировать, какие из них при-
чинены в момент травмирования, а какие при проведении лечебных мероприя-
тий. Целесообразно поставить вопрос о том,  какие  изменения  внесены  в
повреждения в ходе лечения. Предвосхищая развитие ситуации, можно поста-
вить перед экспертом задачу оценить качество проведенной лечебной  рабо-
ты, все ли было сделано для спасения жизни потерпевшего. К решению таких
вопросов желательно привлечь врача той врачебной специальности, к компе-
тенции которой относится умерший пострадавший.
   Обнаруживая при вскрытии трупов лиц, умерших в лечебных  учреждениях,
факты, свидетельствующие о насильственной смерти, и, более того,  факты,
говорящие о совершении преступления, судебные медики,  как  и  в  других
случаях, обязательно ставят в известность об этом правоохранительные ор-
ганы и проводят исследование таким образом, чтобы в дальнейшем можно бы-
ло ответить на возникающие у следствия вопросы.


   Глава 28.
   ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ

   Новорожденным в судебной медицине принято называть ребенка  в  период
первых двух дней жизни. Акушеры и педиатры, занимающиеся детьми  раннего
возраста, периодом новорожденности считают первые 3-4 недели жизни.
   Смерть ребенка от внутренних или внешних факторов  до  момента  родов
судебные медики называют гибелью плода. Смерть  ребенка  после  рождения
может быть несчастным случаем или убийством.
   В Уголовном кодексе Российской Федерации (вводимом в действие с 1 ян-
варя 1997 года) имеется ст. 106 "Убийство матерью новорожденного  ребен-
ка". В ней, в частности, сказано: "Убийство матерью  новорожденного  ре-
бенка во время или сразу же после родов, а равно убийство матерью  ново-
рожденного ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии
психического расстройства, не исключающего  вменяемости,  -  наказывает-
ся..." Квалификация противоправного деяния по данной статье  может  быть
осуществлена только с помощью судебных медиков.
   В частности, для раскрытия и расследования подобных преступлений тре-
буется решить следующие вопросы:
   1. Является ли ребенок новорожденным?
   Как уже отмечалось выше, новорожденным судебные медики считают ребен-
ка на протяжении 2 дней после рождения. В этот период времени у  ребенка
еще сохраняются признаки плода. Обнаружение этих признаков дает  основа-
ние судебным медикам для ответа на вопрос о новорожденности  ребенка.  В
частности, при исследовании тела ребенка могут быть установлены  следую-
щие особенности строения, которые характерны для плода:  наличие  сочной
влажной пуповины, без признаков подсыхания и отмирания ее тканей;  нали-
чие сыровидной смазки на коже; следы крови, при  отсутствии  повреждений
(кровь из родовых путей); кожа новорожденных нежная,  красноватая,  при-
мерно на третий день она становится желтушной и начинает шелушиться; ро-
довая опухоль, один из наиболее важных признаков,  образуется  во  время
прохождения плода через родовые пути на том месте  тела  плода,  которое
идет первым, представляет собой местное изменение тканей в виде пропиты-
вания кровью и серозной жидкостью, вследствие нарушения  кровообращения,
после обычных родов опухоль рассасывается к концу вторых суток; в  толс-
том кишечнике обнаруживается первородный кал - миконий.
   2. Является ли ребенок доношенным?
   Как известно, обычно беременность продолжается 10 лунных месяцев. Ре-
бенок, родившийся через 280 суток беременности считается доношенным, его
тело достигает длины около 50 см. Для определения доношенности  судебные
медики измеряют длину тела. Кроме этого, полезная информация  устанавли-
вается по наличию или отсутствию ядер окостенения (ядер Бекляра) в  ниж-
них частях бедренных костей ребенка.
   Установление доношенности указывает на время, в течение которого про-
текала беременность, что является важным для следствия.
   3. Является ли ребенок зрелым?
   Под зрелостью понимают степень физического развития плода,  обеспечи-
вающую возможность его существования вне  материнского  организма.  Зре-
лость устанавливается по состоянию частей тела плода (массе и длине  те-
ла, размерам головки, развитию наружных половых органов и др.)  в  комп-
лексе. При нормальном развитии беременности доношенный плод, как  прави-
ло, зрелый.
   4. Какова продолжительность внутриутробной жизни ребенка?
   Обнаружение признаков недоношенности и незрелости младенца  предопре-
деляет необходимость установления времени его внутриутробной жизни.  Оп-
ределение этого срока производится по  длине  плода,  которая  в  значи-
тельной мере находится в прямой корреляции с возрастом плода. Существуют
и другие методы определения длительности внутриутробной жизни плода.
   5. Является ли ребенок жизнеспособным?
   Под жизнеспособностью в судебной медицине понимают способность  плода
продолжать жить вне организма матери в нормальных внешних условиях. Если
зрелый доношенный  плод  не  имеет  пороков  развития,  несовместимых  с
жизнью, то его признают жизнеспособным. Жизнеспособными могут быть и не-
доношенные плоды, достигшие минимально  необходимой  для  жизни  степени
зрелости. При создании определенных условий существования выжить и  раз-
виться могут плоды после 7 месяцев беременности иногда и  более  недоно-
шенные. В судебной медицине признаются жизнеспособными плоды после 8 ме-
сяцев созревания в утробе матери (длина тела не менее 40  см,  масса  не
менее 1500-1600 г).
   6. Ребенок родился живым или мертвым?
   Ответ на этот вопрос очень важен для следствия и дознания  по  фактам
обнаружения трупов младенцев, так как при мертворожденности  исключается
сама возможность насильственной смерти новорожденного ребенка.
   Для установления живорожденности судебным  медикам  необходимо  найти
признаки внеутробной жизни ребенка. Основным таким  признаком  считается
дыхание. Находящийся в утробе матери плод получает кислород с кровью  от
матери. После же пересечения пуповины, через которую осуществляется кро-
воснабжение плода, поступление кислорода прекращается. Поэтому после то-
го как плод оказывается на "белом свете", для того чтобы жить, от должен
дышать.
   Для определения факта внеутробной жизни новорожденного судебные меди-
ки устанавливают, дышал ли он. Это осуществляется путем  проведения  ле-
гочной и желудочно-кишечной проб. Кусочки дышавших легких, помещенные  в
воду плавают, что и свидетельствует о том, что ребенок дышал.
   С началом дыхания воздух попадает не только в легкие ребенка, но и  в
желудочно-кишечный тракт. Если судебные медики обнаруживают  там  воздух
(для этого имеется специальная методика), то это свидетельствует о живо-
рожденности ребенка.
   Для обнаружения воздуха в легких и  желудочно-кишечном  тракте  трупа
ребенка, кроме проб на плавучесть, может быть использован рентгенографи-
ческий метод исследования.
   В случае необходимости, перед судебными медиками могут быть поставле-
ны и другие вопросы, специфичные для таких объектов и общего плана.
   При исследовании трупа ребенка судебным медиком могут быть обнаружены
признаки ухода за ним, такие, как: отделение и перевязка пуповины; защи-
та тела от холода; очищение полости рта и носа от слизи и др.,  а  также
признаки оказания ему медицинской  помощи.  Установление  таких  обстоя-
тельств имеет большое оперативно-следственное значение.
   Смерть плода и новорожденного может наступить от разных причин еще  в
утробе матери, во время родов и после их окончания.
   Ненасильственная смерть плода и  новорожденного  ребенка  может  быть
обусловлена недоразвитостью плода, врожденными патологиями, патологичес-
кими процессами во время беременности и некоторыми другими причинами.
   Насильственная смерть рождающегося ребенка встречается редко, ребенок
может быть случайно поврежден лицами, оказывающими помощь при родах, или
самой матерью во время родов без посторонней помощи.
   После родов насильственная смерть ребенка - это убийство или несчаст-
ный случай. Убийство совершается активными методами,  чаще  всего  путем
механической асфиксии, или пассивными - путем оставления  новорожденного
без необходимого ухода.
   После совершения убийства от трупа избавляются разными путями.  Часто
просто выбрасывают его в разного рода мусоросборники или в водоемы.
   При осмотре обнаруженного трупа ребенка,  кроме  исследования  самого
трупа, большое значение имеют обнаруженные с трупом предметы  -  разного
рода тряпки, пеленки и тому подобное. Они могут помочь при  установлении
лиц (лица), которыми было совершено преступление, (рис. 28-1)
   При производстве судебно-медицинских экспертиз и исследований по  по-
воду обнаружения трупов новорожденных для решения интересующих следствие
вопросов в необходимых случаях привлекаются специалисты в  области  аку-
шерства и педиатрии.


   Глава 29.
   ИССЛЕДОВАНИЕ РАСЧЛЕНЕННЫХ ТРУПОВ И ТРУПОВ,  НАХОДЯЩИХСЯ  В  СОСТОЯНИИ
СИЛЬНО ВЫРАЖЕННЫХ ПОСМЕРТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

   Обнаружение частей расчлененного трупа или трупа в состоянии выражен-
ных разрушающих посмертных изменений, таких как сильное гниение и скеле-
тирование, в значительной  мере  затрудняет  раскрытие  и  расследования
преступления. Затруднения обусловлены тем, что не представляется возмож-
ным или крайне  сложно  установить  обстоятельства,  важные  для  работы
следствия. В первую очередь это традиционные судебно-медицинские пробле-
мы установления причины и давности наступления смерти. То есть успех или
неуспех расследования а таких случаях уже на начальном  этапе  в  значи-
тельной мере зависит от возможностей судебной медицины.

   Исследование расчлененных трупов

   Обстоятельства,  при  которых  возникает  необходимость  исследования
расчлененных трупов, могут быть очень разными. Возможны варианты,  когда
расчленению подвергается труп человека, умершего  естественной  смертью.
Например, человек умер от острой коронарной недостаточности, после  чего
его тело попадает в какой-то механизм, который и производит расчленение.
Или труп человека, умершего скоропостижно, расчленяется животными.
   Большей же частью на  практике  приходится  встречаться  со  случаями
расчленения трупов в результате насильственной смерти. Разделение трупов
на части может происходить от воздействия рельсового, а иногда и автомо-
бильного транспорта, при авиакатастрофах, при взрывах  и  при  некоторых
других обстоятельствах. Целенаправле