и
хладнокровие в эмоционально-напряженной ситуации.
   * Как  правило, самим субъектом это осознается не полностью,  так как
ему не с чем сравнить свое состояние - в распоряжении имеется только ли-
чный опыт. Иногда  люди  отмечают,  что  до травмы они были "спокойнее",
"уравновешеннее" и "энергичнее", но так бывает редко. Обычно наступившие
изменения замечают  не больные, а сторонние наблюдатели - не очень близ-
кие, которые встречаются с ними лишь периодически.
   * Но  на  подсознательном уровне травмированный постоянно ищет средс-
тво, которое было бы в состоянии помочь ему,  пусть и на короткое время,
вернуть эмоциональную  устойчивость или повысить ее. В первое время нар-
котики неплохо справляются с задачей психологической регуляции, увеличи-
вая способность  переносить  эмоциональные  нагрузки. И употребляющие их
становятся увереннее  в себе,  спокойнее и активнее в жизни. Поэтому для
человека, имеющего в анамнезе биологические факторы-предикторы,  случай-
ный или  "экспериментальный" прием наркотиков может стать фатальным - не
зная, чем грозит регулярное их употребление, он "заработает" психическую
и физическую  зависимость раньше,  чем заметит опасность. И такие случаи
нередки.
   Иначе с  теми, чьи  факторы-предикторы относятся к социальной группе.
Конечно, не в 100% случаев,  но все-таки довольно часто в семьях,  соот-
ветствующих п. 5, 6 и 7 в нашем списке воспитание детей носит либо неси-
стематический, либо гиперпротективный характер (т.е. такой, когда за ре-
бенка все  время думают и решают взрослые). Следствием является формиро-
вание социально-пассивной, социально-безответственной личности, ориенти-
рованной преимущественно  на  потребление и не имеющей желания приклады-
вать значительные усилия для построения своего будущего. Кроме того, за-
частую отсутствует  (или является несостоятельной) и программа его пост-
роения -  старшие  не сумели научить планированию жизни. На фоне отсутс-
твия эффективно  контрпропаганды  наркотиков, характерном для нашего об-
щества, такая личность беззащитна перед соблазном испытать новые,  неиз-
вестные и приятные ощущения, стимулировать воображение,  творческие спо-
собности -  особенно если речь идет о молодом человеке. В результате на-
чинается регулярный прием наркотиков. Когда приходит понимание, что пора
прекращать наркотизацию  (а  это  рано  или поздно осознают все), именно
из-за своих личностных качеств данный индивид не может выполнить непрос-
тую -  долгую  и трудную  - душевную работу для возвращения в русло нор-
мальной, "ненаркоманской" жизни.
   Факторы 8, 9 и 10,  относящиеся к обеим группам сразу, действуют ком-
бинированно: во-первых, обычно их наличие сопровождается нарушением фун-
кционирования головного  мозга  - примерно  так же, как это бывает после
травм головы; во-вторых,  существенную  роль играют дефекты формирования
личности, вызванные нездоровым окружением.
   * Дело  в том, что  повреждение  головного мозга может быть не только
физической (механической)  природы,  т.е. травматическим,  но и еще и 1)
врожденным (чаще  внутриутробным, полученным  еще во время беременности,
реже -  имеющим наследственный характер) и 2) химической природы - в ре-
зультате острого  либо  хронического  отравления - например, алкоголем в
детском возрасте или (еще хуже) бензином и органическими растворителями,
которые содержатся в препаратах бытовой химии.
   * С  другой стороны, социальное окружение,  позволяющее раннее начало
употребления алкоголя  или  снисходительно  относящееся  к нему,  обычно
(вольно или невольно) провоцирует подростка также и на прием наркотиков.
                                    ***
   Хотелось бы  еще заметить, что комбинация из нескольких факторов-пре-
дикторов одной  или  разных  групп резко снижает устойчивость индивида к
заболеванию наркоманией. Даже по сравнению с теми, кто имеет только один
фактор-предиктор в анамнезе. То же самое,  кстати, относится и к алкого-
лизму.
   Вопрос родителей: Как надо воспитывать,  чтобы ребенок не стал нарко-
маном? Не знаю.  Наркоманами становятся люди с самым разным воспитанием.
Наши коллеги из Всемирной Организации Терапевтических Сообществ, которая
помогает наркоманам  и их  семьям  по всему миру, в ответ на этот вопрос
сказали следующее: "По  крайней мере,  1) не злоупотребляйте алкоголем и
наркотиками сами  и 2) постарайтесь научить ребенка тому, что не все его
желания должны  быть  немедленно удовлетворены. Он обязан понимать,  что
осуществление его желаний происходит не сразу и не всегда, что для этого
необходимо приложить  труд, что  в обмен на выполнение желания он должен
нести какую-то ответственность в семье или перед друзьями".
   Люди, которые  пробуют наркотики из любопытства,  но считают для себя
невозможным употреблять  их для того, чтобы "расслабиться" или стать бо-
лее интересным  для окружающих, как правило,  не становятся наркоманами.
Им быстро надоедает состояние опьянения. Если же оно не надоедает,  зна-
чит, дело было не в любопытстве.

   Глава 10. КАК УЗНАТЬ, УПОТРЕБЛЯЕТ ЛИ ВАШ РЕБЕНОК НАРКОТИКИ

   Пожалуй, это один из самых важных вопросов для родителей "трудных де-
тей",  да и  не только для них. Со своей склонностью все упрощать и сво-
дить к классификациям, схемам и алгоритмам я бы выделил три группы приз-
наков:
   1. "Лабораторные".
   2. Общие  для всех наркотиков,  касающиеся обычно поведения ребенка в
широком смысле.
   3. Специфические для различных наркотиков, заметные при непосредстве-
нном наблюдении.
   Экспресс-анализы
   Лучше всего  бы  проверить  наличие  наркотика в биологических средах
(крови, моче, слюне) лабораторным путем. Раньше это было сложно и долго.
   К счастью, наука не стоит на месте, и сегодня при желании прямо дома,
без чьей-либо  помощи, Вы можете выполнить очень чувствительный и высоко
достоверный тест  на  наркотики любой группы. Мы у себя в клинике широко
пользуемся такими тестами в спорных случаях.
   Они называются "Quick Stripes", что в переводе с английского означает
"быстрые полоски". Может быть,  в ближайшее время их будут продавать под
русским названием - есть в нашем городе люди, которые прикладывают много
усилий, чтобы  сделать  эти отличные средства доступными простым гражда-
нам.
   экспресс-тесты на беременность в красивых блестящих пакетиках.
   Так вот, экспресс-тесты на наркотики и выглядят почти так же,  и уст-
роены аналогично (см. рис. 1).
   Видите, система для тестирования представляет из себя бумажную полос-
ку,  на которую наклеено нечто вреде промокашки. Эта "промокашка" пропи-
тана в  определенных местах несколькими химическими и белковыми состава-
ми. Раствор  наркотика  (например,  моча наркомана) поднимается вверх по
"промокашке" и  вступает  в серию последовательных реакций с упомянутыми
составами. В результате появляется окрашивание в том месте, где происхо-
дит заключительная  реакция. Надо  заметить,  что  реакции  являются  не
только химическими, но и иммунологическими, то есть происходят между ан-
тителами и антигенами, имеющимися в "промокашке" - а такие реакции очень
чувствительны.
   В моче, например, экспресс-тест улавливает следы наркотиков-опиатов в
срок до 5 суток после однократного приема.
   Каждая такая полоска рассчитана на определение только одного типа на-
ркотиков. Сейчас  в городе  есть  полоски  для обнаружения следующих ве-
ществ:
   * Опиатные наркотики (все производные, в т.ч. морфин и героин)
   * Тетрагидроканнабиол (алкалоид конопли) - на упаковке написано THC
   * Кокаин
   * Эфедрон и эфедрин
   * Метадон
   * "Экстази"
   * Кодеин
   * Амфетамин (фенамин)
   И много других. Видимо,  количество веществ,  поддающихся обнаружению
экспресс-методами, со временем будет увеличиваться.
   Если в средней части полоски появятся две коричневато-красных попере-
чных черточки, то все в порядке - наркотик не обнаружен. Если поперечная
черточка будет  одна,  то наркотик в образце мочи (или слюны) имеется. И
тогда действуйте сообразно обстоятельствам. Наконец, если черточек вооб-
ще нет, значит,  тест проведен неправильно и его надо переделать (причи-
ной неудачи может быть, например, подмена мочи подкрашенной водой).
   И не нужно мучиться сомнениями!
   У себя  в отделении  мы используем не только тесты на наркотики, но и
экспресс-анализы на СПИД и сифилис. И очень довольны удобством и качест-
вом этих систем.
   Эти тесты  недороги. Один вряд ли обойдется Вам дороже трех долларов.
Правда, если  от  результата  теста зависят какие-либо юридические дела,
его придется  подтвердить  судебно-медицинской экспертизой. А за это уже
придется платить на порядок больше.
   Неспецифические признаки употребления наркотиков
   Что касается  общих  для  всех наркотиков признаков, то они беспокоят
внимательных родителей  в первую очередь. Правда,  иногда их расценивают
как "вполне нормальные для переходного возраста". Вот они:
   Нарастающая скрытность  ребенка  (возможно, без ухудшения отношений с
родителями). Часто  она  сопровождается  учащением и увеличением времени
"гуляний", когда ребенок уходит из дома в то время,  которое раньше про-
водил в  семье или за уроками. Возможно,  ребенок слишком поздно ложится
спать и все дольше залеживается в постели с утра. Падает интерес к учебе
или к привычным увлечениям и хобби, может быть, родители узнают о прогу-
лах школьных занятий. Снижается успеваемость,  зато увеличиваются финан-
совые запросы, и  молодой  человек  активно ищет пути их удовлетворения,
выпрашивая деньги  во все возрастающих количествах (если начинают пропа-
дать деньги  из  родительских  кошельков  или  ценные вещи из дома - это
очень тревожный  признак!). Появляются  новые  подозрительные друзья или
поведение старых становится подозрительным. Разговоры с друзьями ведутся
шепотом, непонятными фразами или в уединении.
   Вопрос родителей:  Как выглядят подозрительные друзья? Вообще внешний
вид употребляющих  наркотики не всегда бывает совершенно ужасным, и даже
наоборот, при  первом знакомстве с наркотиками ребенок обычно попадает в
круг еще не потерявших приличный облик наркоманов. Но все равно, я пере-
числю наиболее общие черты наркомана с большим стажем:
   * Длинные рукава одежды всегда, независимо от погоды и обстановки;
   * Неестественно узкие или широкие зрачки независимо от освещения;
   * Часто - неряшливый вид, сухие волосы, отекшие кисти рук;
   * Невнятная, "растянутая"  речь или неуклюжие движения при отсутствии
запаха алкоголя изо рта;
   * Явное стремление избегать встреч со старшими членами Вашей семьи;
   * Резкость и непочтительность в ответах на Ваши вопросы;
   * После его появления в доме у Вас пропадают вещи или деньги.
   Настроение ребенка  - это очень важный признак - меняется по непонят-
ным причинам, очень быстро и часто не соответствует ситуации:  добродуш-
ность в скандале или, наоборот,  раздражительность в спокойной ситуации.
Наконец,  Вы можете заметить следы инъекций (т.е. уколов) по ходу вен на
руках.
   Вопрос родителей: В какие места наркоманы могут делать себе инъекции?
Если Вы  хотите  обнаружить  следы инъекций и думаете, что подозреваемый
пытается их  скрыть, то  лучше  всего  поступить так:  завести его в от-
дельную комнату, включить свет поярче,  задернуть шторы, закрыть дверь и
заставить полностью раздеться, а затем осмотреть спереди и сзади с заве-
денными за голову руками. Не забудьте проверить ту кожу на голове, кото-
рая скрыта  под  волосами. Конкретные  места  описывать не буду - это не
учебник по употреблению наркотиков.
   Рекомендую:
   Не стесняясь, спрашивать  напрямую  и досконально о всех непонятных и
беспокоящих Вас поступках и словах Вашего ребенка. Сейчас в нашем городе
слишком много  наркотиков, чтобы успокаивать себя соображениями вроде "у
всех так бывает" и "могут же быть тайны у человека". Наркотики продаются
в школах, и полностью исключить,  что ребенок не вступит в контакт с ни-
ми, невозможно.
   Далее. Может  быть,  Вам случайно доведется заметить у ребенка шприц,
какую-нибудь сушеную траву, непонятный порошок,  таблетки или марки, ко-
торые не очень похожи на почтовые. Или те самые следы уколов по ходу вен
(особенно если  их много). Не слушайте никаких оправданий,  объяснений и
уверений, что  это  "для уроков химии (или биологии) в школе",  что "это
принадлежит другу" и т.п.
   Как выглядят наркотики, написано в главе 2 "Что такое наркотики и как
они выглядят". Так что если Вы обнаружили у своего ребенка что-то подоз-
рительное,  можете почитать там, похоже ли это на наркотики. Если сомне-
ния все-таки остались, приезжайте ко мне в клинику или к любому нарколо-
гу за консультацией. Хорошо знают,  как выглядят наркотики, милиционеры,
и особенно - судебные эксперты-химики.
   Правда, ни  экспертно-криминалистическая лаборатория управления ГУВД,
ни Лаборатория  судебных экспертиз просто так, "для проверки",  подозри-
тельные вещества не принимают.
   Признаки употребления отдельных наркотиков
   Признаки, специфичные  для  наркотиков отдельных групп,  рассмотрим в
порядке убывания распространенности этих наркотиков.
   Имейте в виду: предположить употребление наркотиков можно как по при-
знакам интоксикации, так  и - правда,  только для некоторых веществ - по
признакам абстиненции. Итак:
   Производные конопли
   Сейчас в нашем регионе наиболее часто встречается употребление препа-
ратами конопли. Как правило, их курят, забивая в папиросы вместе с таба-
ком.
   Признаки опьянения  коноплей  во  многом  зависят от дозы, количества
принятого наркотика. Обычно опьянение небольшими и средними дозами хара-
ктеризуется расширением зрачков,  покраснением губ и склер глаз, лица. В
этом состоянии опьяненные подвижны, динамичны. Решения принимают легко и
бездумно. Речь часто ускоренная, многословная, торопливая.  Коноплю и ее
производные обычно  называют "групповым наркотиком" потому, что настрое-
ние опьяневшего  утрированно  повторяет  настроение окружающих его. Если
всем вокруг весело,  он смеется, если грустно - плачет. Именно поэтому в
группе подростков, накурившихся конопли, нередко возникает настоящая па-
ника, если кому-то из них почудится опасность. Или это может быть фонта-
нирующее безудержное веселье по какому-либо пустячному или глупому пово-
ду. Но веселье мгновенно может смениться раздражительностью или агресси-
ей. Очень характерным признаком интоксикации препаратами конопли являет-
ся повышенный,  прямо-таки зверский аппетит. В опьянении подросток легко
может за один раз съесть, например, полную кастрюлю борща или пару буха-
нок хлеба.
   А родители и рады.
   Если доза  наркотика  большая, лицо  опьяненного  может быть бледным,
зрачок - узким, губы - сухими. При этом он довольно вял, заторможен, по-
гружен в себя. Говорит "заплетающимся языком". На вопросы отвечает с за-
держкой,  иногда невпопад, односложно. От него может исходить отчетливый
запах конопли. Движения неуклюжие и размашистые из-за того, что нарушена
пространственная ориентация. Обычно в таком состоянии наркоман стремится
уединиться, чтобы  никто  не  мешал  ему  и не  "доставал" разговорами и
просьбами - он все равно не в состоянии их выполнить.
   После опьянения наступает абстиненция,  "отходняк". Состояние это на-
поминает состояние  после  однократного  опьянения алкоголем с такими же
апатией, вялостью, недомоганием, иногда - головокружением. Они сопровож-
даются раздражительностью, вспыльчивостью,  плаксивостью,  капризностью.
Чем больше  была  принятая  доза, тем хуже самочувствие после опьянения.
Хотя в целом считается, что препараты конопли не вызывают физической за-
висимости при длительном употреблении, я слышал от кандидата медицинских
наук Л.Л. Кельина,  что  ему  встречались  случаи  развернутой продолжи-
тельной абстиненции у наркоманов с длительным стажем ежедневного злоупо-
требления препаратами конопли. То же самое пишут во всех более-менее по-
лных монографиях  по наркологии теоретики нашей науки. Такая абстиненция
характеризуется напряженностью,  тревогой,  бессонницей. Больного мучают
ознобы, холодный пот, ломота в костях. Иногда возникают психозы с особо-
го рода  галлюцинациями, которые психиатры называют "псевдогаллюцинация-
ми" (такие же часто мучают больных шизофренией).
   Старейшина отечественной  наркологии, доктор  медицинских  наук Ирина
Николаевна Пятницкая  пишет  в монографии  "Наркомании", что у длительно
злоупотреблявших коноплей  кожа становится желтоватой, дряблой,  похожей
на кожу стариков.
   Опиатные наркотики (те, что делаются из мака).
   Признаки опьянения наркотиками опиатной группы следующие:
   1. Необычная  сонливость  в самое  неподходящее время.  Если оставить
опьяневшего в  покое, он  начинает засыпать в любой позе и клевать носом
(как говорят наркоманы,  "рубиться"),  периодически просыпаясь. Если его
окликнуть, он сразу включается в разговор, как будто и не спал.
   2. При этом у него замедленная речь, слова он растягивает, включается
в разговор  о теме, которую  уже давно обсудили и забыли,  несколько раз
может рассказать одно и то же. Но может быть оживленным, остроумным, ле-
гким в общении.
   3. Очень добродушен, покладист, сговорчив и предупредителен.
   4. Производит впечатление крайне рассеянного или задумчивого.
   5. Может забыть о сигарете, которая горит у него в руке и выронить ее
либо обжечь руку.
   6. Стремится уединится, лучше в отдельной комнате.  При этом включить
там телевизор  или видео и заснуть. Иногда,  наоборот,  стремится быть в
обществе, даже если его и не просят; навязчив и назойлив.
   7. Зрачок  в это  время  необычно узкий и совершенно не расширяется в
темноте, поэтому при сумеречном освещении острота зрения заметно снижае-
тся. Кожа бледная, сухая и теплая.
   8. Болевая  чувствительность снижена,  и он может обжечься о сигарету
или горячую сковородку, не почувствовав боли.
   9. Его  тяжело  уложить  спать "по нормальному" - то есть в кровать с
выключенным в  комнате светом - до поздней ночи (иногда до 2-4 часов но-
чи).
   Такое состояние  не держится больше 8-12 часов, а иногда продолжается
всего 4-5 часов.
   Когда оно проходит, постепенно начинается абстиненция.
   Во время  абстиненции наркоман беспокоен. Он напряжен,  раздражителен
без причины, нервничает. Ему необходимо найти наркотики, поэтому он либо
уходит из дому, либо начинает названивать по телефону и говорить неокон-
ченными фразами и короткими, загадочными предложениями:  "Ну, как там?",
"Мне нужно", "Все готово?" и т.д. Если в это время к нему пристать с во-
просами, он вспылит и нагрубит. И постарается убежать из дома.
   Начинающие наркоманы, которые еще не имеют тяжелой физической зависи-
мости, могут переносить абстиненцию на "на ногах". В этом случае они мо-
гут сказаться родным "больными". И действительно,  картина опиатной абс-
тиненции в легкой форме напоминает ОРЗ или расстройство желудка:
   Начинается все  с резкого  расширения зрачков, вялости,  недомогания,
озноба, сильной потливости и сниженного настроения. Наркоманы кутаются в
теплые вещи,  включают обогреватели, даже если дома не холодно. Всех му-
чает насморк, а некоторые постоянно чихают. Их тошнит, а потом может на-
чаться и рвота. Болит живот, появляется частый жидкий стул.  В это время
наркоманы почти не спят по ночам, хотя все время стараются лечь. Перено-
сить такое состояние (а пройдет не менее 3-4 суток, пока начнет станови-
тся хоть  немного  легче) могут лишь те, кто либо недолго злоупотребляет
наркотиками;  либо те,  кто пользуется поддержкой и заботой родных. Да и
то не  всегда. Поэтому  обычно наркоман не выдерживает и на третьи сутки
болезнь внезапно "проходит": значит, он подкололся и опять чувствует се-
бя хорошо.
   Надо заметить, что  я описал  средне-легкую картину абстиненции,  а у
начинающих наркоманов многие из расстройств, особенно более тяжелые, мо-
гут отсутствовать.
   Наиболее универсальными признаками