Электронная библиотека
Библиотека .орг.уа
Поиск по сайту
Энциклопедии
   Энциклопедии
      Оппейнхейм М.. Энциклопедия мужского здоровья -
Страницы: - 1  - 2  - 3  - 4  - 5  - 6  - 7  - 8  - 9  - 10  - 11  - 12  - 13  - 14  - 15  - 16  -
17  - 18  - 19  - 20  - 21  - 22  - 23  - 24  - 25  - 26  - 27  - 28  - 29  - 30  - 31  - 32  - 33  -
34  - 35  - 36  - 37  - 38  - 39  -
но устоять перед искушением! Да и пациент с сильным кашлем, уродливой сыпью или красными глазами не поверит таким словам врача. Я то и дело ловлю себя на том, что объясняю пациенту, чем он болен, где подхватил болезнь, как она будет протекать дальше, как лечить ее до- машними средствами и т.д., и в то же время думаю про себя: "Да, он не слушает... Ему нужен рецепт... Может, выписать ему что-нибудь безвред- ное?.. "Иногда я так и делаю. И - о чудо! - пациенту сразу становится легче и перед уходом он награждает меня изъявлениями глубочайшей благо- дарности. Честно признаться, я не столь щедр на определенные лекарства, как большинство коллег, и особенно осторожен с антибиотиками. Чаще всего антибиотики действуют исключительно как плацебо. Врачи вы- писывают их при простудах, гриппе, кашле вирусного происхождения и анги- нах, а в подобных случаях антибиотики бесполезны. Прочитав это заявле- ние, неискушенные скептики будут уверены в том, что я выразил всего лишь свое собственное мнение. Не стану спорить. Но фактически назначение ан- тибиотиков при вирусных инфекциях стало настолько обыденным делом, что его можно использовать в качестве мерила компетенции врача. Даже хорошие врачи порой грешат этим. ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАМ ВЫПИСАЛИ СЛИШКОМ МНОГО ЛЕКАРСТВ Не делать ничего - вполне разумная тактика, как, впрочем, и при реше- нии многих других проблем. Если вы не хотите, чтобы вам выписывали ненужные лекарства, в самом начале приема дайте врачу понять, что вы отличаетесь от "среднего" паци- ента, и в дальнейшем время от времени напоминайте ему об этом. Рассказы- вая о своем заболевании, вставьте чтонибудь типа: "Я кашляю уже неделю, и это меня тревожит. Хотелось бы знать, есть ли реальный повод для бес- покойства, и можно ли что-нибудь сделать. Если все пройдет само по себе, то антибиотики мне не понадобятся". Если это прозвучит как намек на то, как именно должен действовать доктор в вашем случае, значит, вы добьетесь нужного результата. Почаще спрашивайте себя: "Нужно ли мне это на самом деле?" Аспирин за пару часов снимает острые боли. Лекарства от кашля не лечат кашель, а лишь подавляют его. Антигистаминные препараты не излечивают от аллергии, они снимают остроту приступа. Кортизон облегчает почти все на свете, но ничего не излечивает. Снижение остроты симптомов - вполне законное и уместное действие медицины, поэтому симптоматическое лечение не обяза- тельно будет "излишним назначением", но врачи, желая облегчить ваши страдания, могут перестараться. Если испытываемые вами симптомы доста- точно терпимы, скажите об этом доктору, но не решайте самостоятельно, принимать то или иное лекарство или нет. АНАЛИЗЫ На протяжении большей части нашего века, когда лаборатория получала пробирку с кровью, лаборант, сидящий в окружении склянок с реактивами, весов и нескольких простых аппаратов, выполнял любой анализ, который бы ни заказал врач. Занимало это от 5 до 10 минут. В 60-е годы в лабораториях появились поистине чудесная аппаратура - многофазные анализаторы, известные под названием "Счетчик Коултера", ко- торые на одном конце загружали порцией крови и пропускали ее через любое количество химреактивов, используя электронную и колориметрическую обра- ботку пробы, а затем на другом конце выдавали распечатку, содержащую от полудюжины до нескольких десятков данных. Большинство распечаток бывают усеяны такими комментариями, поскольку (см. гл. 5) не менее 5% результатов анализов, выполняемых для здорового человека, всегда выходят за рамки допусков. В результате каждый такой пациент является на прием, потрясая распечаткой, и мне приходится, изу- чив ее, убеждать человека в том, что: - азот мочевины у него слишком низок, но это не имеет значения; - лейкоциты занижены, но это может быть следствием обычной простуды. Тем не менее, мы повторим анализ; - щелочная фосфатаза его сына высока, но для ребенка это нормально - растущие кости вырабатывают ее в большом количестве; - его лактат-дегидрогиназа высоковата, но данный анализ не очень точ- но определяет ее уровень. Обычно этому не придается большого значения. Тем не менее, мы повторим анализ; - уровень тиреоидного гормона его жены повысился, потому что она при- нимает противозачаточные таблетки. При употреблении эстрогенов данные анализа всегда завышены по сравнению с реальным положением вещей; - уровень сахара в его крови ниже принятой в этой лаборатории нормы, но по другим стандартам нормален; - фосфор низковат, однако у здорового человека с нормальным содержа- нием кальция это, скорее всего, ничего не означает, но мы все же повто- рим анализ. #5 С течением времени врачи осознали, что многочисленные анализы в большей степени создают проблемы, чем помогают их решению. Мы тратим уй- му времени на объяснение тривиальных отклонений от нормы и повторение анализов, не обнаруживая даже незначительных заболеваний. Поэтому столь популярные в 70-е годы многофазные анализы стали выходить из моды. ПОЧЕМУ АНАЛИЗЫ ВЫЗЫВАЮТ СТОЛЬКО ЖАЛОБ Легко понять, почему обыватели воспринимают результаты анализов с та- кой серьезностью. Во-первых, анализы выполняются с помощью дорогой и сложной аппаратуры, а большинство американцев глубоко убеждены, что ин- формация, получаемая с помощью развитых технологий, обязана заслуживать внимания и доверия. Вовторых, действия врача всегда окружены некой та- инственностью, а потому неискушенному человеку трудно угадать, что они на самом деле означают; распечатку же расшифровать несложно. Разве высо- кий уровень сахара не указывает на диабет? Разве ЭКГ не обнаруживает сердечные заболевания? А ответ на оба вопроса таков: иногда да, а иногда и нет! Ни один анализ не в состоянии ответить на все вопросы. Рентген желудка не расскажет нам всего того, что следовало бы знать о нем. Ана- лиз мочи может вскрыть кое-что, свидетельствующее о заболевании почек, но можно и через больные почки выделять нормальную мочу. И все же, несмотря на естественные ограничения возможностей и злоу- потребление ими, анализы имеют важное значение. Я объясню вам, что сле- дует знать о наиболее распространенных анализах. Полный подсчет кровяных телец. Такой анализ предполагает измерение очень многих параметров, но машина управляется с ними с такой легкостью, что никто уже не заказывает простой подсчет гемоглобина или лейкоцитов. Фактически электронные счетчики компонентов крови заметно продвинули нас вперед. В прежние времена при подсчете компонентов крови лаборант сидел, уткнувшись в микроскоп, и считал кровяные тельца чуть ли на пальцах. Ма- шина же не только экономит время и трудозатраты - она делает эту работу намного точнее. Подсчет охватывает все форменные (т.е. видимые) элементы крови. Сюда входят красные кровяные тельца (эритроциты), с полдюжины типов белых кровяных телец (лейкоциты), тромбоциты и редкий случай в США, но источ- ник большого беспокойства, если они обнаруживаются - различные тела-па- разиты. Эритроциты переносят из легких к тканям кислород, в обмен забирая из них двуокись углерода и возвращая ее в легкие. У мужчин обычно насчиты- вается около 5 млн эритроцитов в 1 мм3 крови (от 4,5 до 5,7 млн). Подс- чет учитывает также гемоглобин - протеин в эритроцитах, переносящий га- зы. Нормой для мужчин считается 14-17 г на 100 мл. Еще один параметр подсчета - гематокрит - точно подсчитанный объем эритроцитов в опреде- ленном объеме крови (41-50%). Может создаться впечатление, что подсчет эритроцитов, гемоглобина и гематокрита замеряет одну и ту же величину, но на самом деле знание этих трех параметров позволяет в дальнейшем проводить определенные расчеты. Например, деление гематокрита на количество эритроцитов дает фактический объем одной клетки. Некоторые болезни, например, недостаточность железа, приводят к образованию ненормально маленьких эритроцитов; недостаточ- ность витамина В2, напротив, к слишком большим их размерам. Поэтому фак- тический корпускулярный объем - очень полезный параметр. Когда количество эритроцитов, а значит, и гемоглобина в крови падает ниже нормы, возникает анемия (малокровие). Термин "анемия", с моей точки зрения, скорее описывает результат лабораторного анализа, чем служит ди- агнозом. Анемию может спровоцировать добрая сотня различных расстройств, и обязанность врача - найти именно то, которое приводит к ней каждого отдельного больного. Некоторые случаи анемии являются врожденными, неиз- лечимыми и иногда безвредными, другие могут указывать на наличие серьез- ных заболеваний, таких, как раковые опухоли. Анемия никогда не возникает из-за стресса или переутомления, кроме того, в США она почти никогда не бывает следствием плохого питания. Анемия - это нездоровое состояние, но такова же и ее противополож- ность, полицитемия (увеличение числа эритроцитов). Слишком большое число эритроцитов понижает активность крови и способствует образованию сгуст- ков (тромбов). Полицитемия возникает при нескольких нераспространенных заболеваниях крови, а также в условиях, когда ткани не получают доста- точного количества кислорода (проживание на большой высоте, например, или тяжелое заболевание легких или сердца). Но гораздо чаще гематокрит порядка, скажем, 54, характеризует злостного курильщика. Лейкоциты участвуют в иммунных реакциях. В крови обычно присутствует не менее полудюжины разновидностей этих клеток, в том числе моноциты, нейтрофилы, эозинофилы и т.д. Количество лейкоцитов должно составлять 4-10 тыс. на мл. Во время инфекции этот показатель может удваиваться или даже утраиваться, но иногда и падает до 3 тыс. на мл - значит, либо ин- фекция подавила производство лейкоцитов костным мозгом, либо они собра- лись в очаге инфицирования, вследствие чего снизилась их концентрация в кровотоке. Низкий уровень лейкоцитов обнаруживается при иммунных расстройствах или при нарушении функции костного мозга (где они образу- ются) из-за инфекции, злокачественных образований или действия лекарств. Некоторые врачи убеждены в том, что высокий уровень лейкоцитов указы- вает на бактериальную инфекцию, а низкий - на вирусную. Это не совсем так. Уровень лейкоцитов представляет для меня интерес лишь в том случае, если я не уверен, есть ли инфекция вообще. Ненормальный уровень у оче- видного инфекционного больного ничего не доказывает и не помогает при лечении. Лейкоцитарная формула крови. Хотя машины в большинстве случаев рабо- тают лучше человека, подсчет разных типов лейкоцитов все еще остается уделом лаборантов, считающих их под микроскопом. В большинстве случаев это дублирующаяся информация, но иногда полезно знать разность между ко- личеством клеток различного типа. Слишком большое количество эозинофилов четко свидетельствует о сильной аллергической реакции или паразитарной инфекции. Если количество лейкоцитов нормальное, но среди них преоблада- ют молодые (незрелые) клетки, значит, организм пытается бороться с ин- фекцией. Когда лаборант замечает нетипичные лимфоциты, то у пациента скорее всего инфекционный мононуклеоз. Еще раз повторю, что врачу следу- ет больше полагаться на свою голову, чем на лабораторный анализ. Моно- нуклеоз, как правило, приводит к образованию большого количества нети- пичных лимфоцитов, но то же самое происходит и при некоторых других ви- русных инфекциях. Таким образом, разность в количестве типов лейкоцитов, которая и на- зывается лейкоцитарной формулой крови, может служить намеком на наличие различных заболеваний, но крайне редко помогает поставить четкий диаг- ноз. Почему не нужно делать анализы без достаточных оснований. 20 лет на- зад, когда я был штатным врачом клиники, к нам обратился юноша с не- большой травмой. Хотя это и не требовалось, его лечащий врач назначил несколько анализов крови, включая полный подсчет кровяных телец. Все ре- зультаты были нормальными, за исключением последнего, который привел всех в ужас. Согласно подсчету, у молодого человека была лейкемия (рак крови). Примитивные клетки костного мозга, генерирующие красные и белые кро- вяные тельца, обычно не циркулируют в кровотоке. При лейкемии они делят- ся в необычайном количестве и потому часто попадают в кровоток, что обычно и обнаруживается лаборантом, определяющим лейкоцитарную формулу крови под микроскопом. Лейкемические клетки могут появляться в крови за месяцы или даже годы до того, как человек почувствует себя больным. А тот молодой человек прекрасно себя чувствовал. Вы думаете, ему повезло, что мы обнаружили у него лейкемию так рано? Отнюдь! Для лечения некоторых форм лейкемии есть эффективные лекарства, но для его формы лечения не было. Естественно, никому не хотелось сооб- щать ему такую новость: ни его врачу, ни заведующему отделением, ни главному врачу клиники. Помучившись, они все же сообщили пациенту, что в его анализе крови выявилось "некое отклонение", и дали направление в ге- матологическую клинику. Что произошло с тем парнем в дальнейшем, я так никогда и не узнал. Тромбоциты - это небольшие фрагменты клеток, которые собираются у мест повреждения кровеносных сосудов для того, чтобы инициировать обра- зование сгустка (свертывание крови). Поскольку связанные с тромбами за- болевания не являются распространенными, анализатор обычно игнорирует тромбоциты, если только не запрограммировать его специально для их подс- чета. При определении лейкоцитарной формулы крови лаборант просматривает слайд и пишет комментарий к нему - как правило, это стандартная формули- ровка "тромбоциты в адекватном количестве". Липиды крови: Триглицериды; низкая и высокая плотность холестерина. Анализ липидов (наиболее полезный анализ крови для здорового человека) предсказывает предрасположенность человека к атеросклерозу и его пос- ледствиям. Триглицериды - медицинское название жиров. У - каждого из нас в крови циркулирует определенное количество жира, уровень которого возрастает после еды, поэтому прежде, чем сдавать кровь, не следует есть с вечера. 20 лет назад при уровне триглицеридов от 150 до 175 мг на 100 см3 счита- лось, что пациент подвержен большому риску. В отличие от холестерина, норма которого была уменьшена, по отношению к триглицеридам врачи проя- вили куда больший либерализм, и теперь мы не беспокоимся, пока их уро- вень не достигнет 250 мг. Мнения в медицине постоянно меняются. 20 лет назад при выяснении рис- ка атеросклероза Триглицериды считались не менее важными, чем холесте- рин, но сегодня врачи не настолько убеждены в этом. Подтверждение сомне- ниям дали некоторые исследования, хотя результаты были не настолько все- объемлющими, как для холестерина. Но, хотя ни врачи, ни писатели-популя- ризаторы не тратят больших усилий на обвинение триглицеридов, вам лучше поддерживать их уровень не выше 100. Достижение низкого уровня триглице- ридов проще, чем снижение холестерина. Это достигается за счет диеты с низким содержанием жиров. Большинство мужчин с высоким уровнем триглице- ридов страдают избытком веса и должны постоянно бороться с этим. Холестерин представляет собой тот материал, который откладывается на стенках кровеносных сосудов при атеросклерозе. Холестерин содержится в животных (а не растительных) тканях, но ваш организм тоже вырабатывает его как необходимый ингредиент для синтезирования кортизона и половых гормонов. Пищевой холестерин играет менее значительную роль при атероск- лерозе, чем ваш собственный, поэтому диетические изменения не сильно влияют на уровень холестерина в крови. В связи с этим сдавать кровь на холестерин не обязательно на пустой желудок. Врач должен назначить такой анализ при вашем первом посещении. Если уровень превышает норму (т.е. выше 200 - см. гл. 2), то повторять анализ следует примерно через каждые 5 лет. Низкая и высокая плотность холестерина. Если вы уже читали что-нибудь о холестерине, то, наверное, знаете о разных его типах: высокоплотный липопротеиновый холестерин - "хороший" (HDL), и низкоплотный липопротеи- новый - "плохой" (LDL). В пограничных состояниях измерение уровня подти- пов может помочь в выборе лечения. Например, если общий уровень холесте- рина 220 (не очень хорошо), но HDL высок, дела не так уж плохи: ваш риск в отношении атеросклероза примерно равен риску при общем уровне 200. Од- нако как только общий уровень станет ниже 180, уровень составляющих пе- рестанет играть какую-либо роль, а риск резко снизится. Глюкоза (сахар в крови). В норме уровень глюкозы находится в пределах от 60 до 100 мг на 100 см3 крови (сданной натощак). Небольшое снижение (чуть меньше 60), вероятно, не имеет большого значения. "Натощак" в дан- ном случае означает, что перед анализом пациент не ел в течение 8 часов, но даже через несколько дней голодания глюкоза крови остается в норме, поскольку данный уровень необходим для питания тканей. В отсутствие пищи организм начинает расщеплять мышечную ткань и жир для получения из них глюкозы. После еды уровень глюкозы умеренно повышается, но в течение 3 часов должен возвращаться к норме. Гормон, называемый инсулином, позволяет глюкозе переходить из крови непосредственно в клетки. Когда инсулина слишком мало, ткани с трудом захватывают глюкозу из крови, в результате чего ее уровень в крови после еды повышается сильнее и возвращается к норме гораздо позже, чем в нор- мальных условиях. При диабете "голодная" глюкоза оказывается выше нормы (к счастью, мозг и сердце не требуют для нормальной работы обязательного наличия инсулина и продолжают нормально питаться даже при тяжелом диабе- те). При диабете средней степени нет никаких особых симптомов, но при повышении сахара в крови почки усиленно стараются избавиться от излишка, и больной замечает, что мочится больше обычного. Если почки здоровы, са- хар не появляется в моче до тех пор, пока его уровень в крови не превы- сит 200 мг. Усиленное мочеиспускание требует приема дополнительной жид- кости, поэтому у больного усиливается чувство жажды, и он больше пьет. Ткани, не получая из крови достаточное количество глюкозы, начинают го- лодать, поэтому больной теряет в весе. Диагностируемый и передиагностируемый диабет. Будучи наиболее расп- ространенным гормональным заболеванием, диабет поражает от 1 до 2% насе- ления, при этом риск возрастает с возрастом. При наличии симптомов ста- билизация состояния легка. Наличие в одном анализе глюкозы с уровнем вы- ше 200, сопровождаемое чувством жажды, усиленным мочеиспусканием и поте- рей веса - условия, достаточные для постановки диагноза. Дело обстоит сложнее, если пациент хорошо себя чувствует (т.е. при отсутствии симптомов). Врачи часто забывают о том, что нельзя диагности- ровать серьезное заболевание на основании единственного лабораторного анализа в отсутствие других доказательств (что я и подразумеваю под "пе- редиагностированием"). Диагноз "диабет" у человека, не имеющего симпто- мов, требует по меньшей мере двух анализов "голодной" глюкозы, превышаю- щих уровень 140. Если глюкоза не достигает этого уровня, но в обоих слу- чаях превышает 110, врач должен назначить так называемый анализ на "са- харную кривую" (переносимость глюкозы). Придя в лабораторию утром нато- щак, пациент выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы, после чего лабо- рант в течение 2 часов берет у него кровь с получасовыми интервалами. Если по прошествии 2 часов (и по крайней мере хотя бы в одной более ран- ней пробе) глюкоза остается на уровне 200 и выше - можно диагностировать диабет. Любой уровень ниже 200, но выше нормы, свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе. Это не средняя сте

Страницы: 1  - 2  - 3  - 4  - 5  - 6  - 7  - 8  - 9  - 10  - 11  - 12  - 13  - 14  - 15  - 16  -
17  - 18  - 19  - 20  - 21  - 22  - 23  - 24  - 25  - 26  - 27  - 28  - 29  - 30  - 31  - 32  - 33  -
34  - 35  - 36  - 37  - 38  - 39  -


Все книги на данном сайте, являются собственностью его уважаемых авторов и предназначены исключительно для ознакомительных целей. Просматривая или скачивая книгу, Вы обязуетесь в течении суток удалить ее. Если вы желаете чтоб произведение было удалено пишите админитратору