Электронная библиотека
Библиотека .орг.уа
Поиск по сайту
Энциклопедии
   Энциклопедии
      Оппейнхейм М.. Энциклопедия мужского здоровья -
Страницы: - 1  - 2  - 3  - 4  - 5  - 6  - 7  - 8  - 9  - 10  - 11  - 12  - 13  - 14  - 15  - 16  -
17  - 18  - 19  - 20  - 21  - 22  - 23  - 24  - 25  - 26  - 27  - 28  - 29  - 30  - 31  - 32  - 33  -
34  - 35  - 36  - 37  - 38  - 39  -
ия. Здесь активная роль принадлежит женщине, которая должна вести любовную игру в то время как мужчина расслаблен. Если он отличается повышенной чувствительностью, следует легко ласкать его гени- талии, пока он не почувствует ранние признаки готовности эякулировать. Как только он скажет об этом, женщина охватывает пальцами половой член сразу за головкой: большой палец снизу, указательный и средний - сверху, и жестко зажимает пенис, продолжая сжатие до тех пор, пока у мужчины не пройдет ощущение близости эякуляции. При этом эрекция может исчезнуть, а может и остаться. Затем женщина продолжает ласки, а мужчина старается продлить время до появления готовности эякулировать. Специалисты реко- мендуют мужчине эякулировать после третьего или четвертого сжатия, пов- торяя занятия несколько раз в неделю для достижения нормального ре- зультата, но такое заявление, на мой взгляд, звучит слишком оптимистич- но. Исходя из моего опыта результат возможен лишь через несколько не- дель. Кроме того, шесть или более сжатий за ночь абсолютно безвредны. Практиковаться должны оба партнера. Мужчине не стоит слишком сосредо- точиваться на подавлении эякуляции, потому что тогда он, как правило, не успеет вовремя подать сигнал о сжатии. Поначалу мужчины, как правило, опаздывают с этим и очень быстро узнают, что такое боль от эякуляции в зажатый пенис. Женщина должна научиться зажимать пенис быстро и крепко, хотя мужчина обычно не находит это приятным. В конце концов мужчина обучается поддерживать эрекцию до тех пор, по- ка это не надоест обоим партнерам. На следующем этапе женщина переходит к более интенсивной стимуляции. Нанеся на одну ладонь смазывающее ве- щество типа вазелина, она охватывает пенис партнера и стимулирует его движениями вверх-вниз, зажимая по сигналу мужчины другой рукой. Мужчина, которому при такой стимуляции удается задерживать эякуляцию в течение нескольких минут, может считать, что достиг прогресса. В заключение женщина садится верхом на лежащего навзничь партнера, вводит пенис во влагалище и сидит неподвижно, дожидаясь сигнала, по ко- торому быстро выводит пенис и зажимает его. Когда мужчина сможет с вве- денным во влагалище пенисом удержать эякуляцию в течение нескольких ми- нут, женщина начинает легкие и медленные движения тазом, по-прежнему вы- водя и зажимая пенис по сигналу мужчины о приближении эякуляции. После нескольких десятков подобных занятий большинство мужчин обучаются задер- живать эякуляцию так, чтобы оба партнера могли получить наслаждение от полового акта. Исследования показывают, что преждевременная эякуляция имеет тенден- цию к рецидиву, так что мужчине не стоит останавливаться на достигнутом. При рецидиве помогает еще один курс практики сжатия. Я советую мужчинам, мастурбируя, проводить сжатие самому. Правда, согласно наблюдениям, большинство мужчин плохо справляются с этой задачей в одиночку; они по- лучают такое удовольствие, что тянут время, пока не опоздают со сжатием. Техника "старт-стоп". Поскольку главную роль в практике сжатия играет женщина, мужчина, желающий достигнуть успеха самостоятельно, обычно вы- бирает технику "старт-стоп". Она сложнее, но приносит более долговремен- ный результат. Мужчина, почувствовав приближение эякуляции, дает парт- нерше команду остановиться, глубоко переводит дыхание, сосредоточивается на расслаблении и отдыхает, пока желание эякулировать не снизится. На начальных стадиях мужчина может практиковаться путем мастурбации. БЕСПЛОДИЕ Эту проблему испытывают порядка 15% пар (в 1973 году - 10%). От- ветственность за это несут сексуальная революция и связанное с ней расп- ространение инфекционных заболеваний, а также растущая у молодых тенден- ция к отсрочке первой беременности. Среди пар постарше бесплодных меньше. После года попыток 80% пар достигают зачатия, поэтому врачам не сле- дует обследовать пару раньше. Хотя среди оставшихся 20% половина все же добивается зачатия в течение следующего года, есть смысл пройти обследо- вание, если после года совместной жизни зачатия не произошло. В предыдущие годы львиная доля обследований по поводу бесплодия дос- тавалась женщинам, но сегодня это в одинаковой степени касается обоих партнеров. Мужское бесплодие является причиной в одной трети случаев, еще одну треть составляют бесплодные женщины, и в оставшуюся треть вхо- дят семьи, в которых бесплодны оба партнера. Мужчина не только обязан сопровождать женщину к врачу - более того, его проверяют первым, пос- кольку мужские анализы делаются гораздо быстрее. ВСЕ ЛИ ВЫ ПРАВИЛЬНО ДЕЛАЕТЕ? Для достижения максимальных шансов зачатия специалисты рекомендуют парам иметь сношения через ночь с 10-го по 18-й день менструального цик- ла - в этот период оплодотворение женщины наиболее вероятно (за первый день принимается первый день менструации). Одна эякуляция через сутки поддерживает концентрацию спермы на самом высоком уровне. Пара не должна применять смазок, а женщине в это время следует избегать спринцевания или подмывания после сношения. Позиция при сношении, по всей вероятнос- ти, не играет особой роли, но специалисты обычно рекомендуют пользо- ваться так называемой "позицией миссионера", добавляя, что в течение 20 минут после полового акта женщина должна оставаться лежать на спине с поднятыми и согнутыми в коленях ногами. ПРИЧИНЫ Врожденные нарушения. Мужчины всегда беспокоятся, не рождены ли они с незначительным физическим дефектом. Но обычно его не обнаруживается. Бесплодие может вызываться целым букетом врожденных нарушений, но они далеко не настолько распространены и почти всегда сопровождаются хрони- ческими болезнями (кистозный фиброз, малокровие с серповидными эритроци- тами) или недоразвитием гениталий, хромосомными аномалиями, а также гор- мональной недостаточностью. Мужчина с хорошим здоровьем, типично мужской внешностью, вовремя достигший относительно нормальной зрелости, скорее всего, потерял способность к оплодотворению на каком-то этапе взрослой жизни. Исключение составляют мужчины с врожденным отсутствием семявыно- сящего протока. Неопущенные яички у 1% новорожденных являются еще одной из врожденных причин бесплодия. Сперматозоиды не способны выжить при температуре тела. К тому же такие яички плохо функционируют. Сделанная в раннем детстве хирургическая коррекция в определенной степени улучшает сперматогенез, однако после наступления половой зрелости он обычно ниже нормы. Эта тен- денция проявляется у обоих яичек, даже если не опущено только одно из них. Гормональные расстройства составляют заметную долю среди причин бесп- лодия - от 5 до 10% случаев. Они часто связаны с заболеваниями гипофиза (опухоли, кисты, инфекции, врожденная гормональная избыточность или, на- оборот, недостаточность). Симптомы гормональных расстройств обычно весьма серьезны, в лучшем случае мужчины, заболевшие после наступления зрелости, отмечают снижение либидо. Более вероятны другие признаки - ат- рофия яичек, головные боли или припухлость грудных желез. В детском воз- расте нарушения в производстве половых гормонов ведут либо к преждевре- менному созреванию, либо к его полному отсутствию. Лекарства и окружающая среда. Лекарства, перегрев, некоторые химика- лии (свинец, хлорвинил, бензин) и радиация могут подавлять способность к оплодотворению. Проследить эти причины обычно нетрудно, но иногда врачу приходится исследовать среду, в которой живет или работает пациент. Спо- собность к зачатию снижают также наркотики, включая кокаин и марихуану, усиленное курение и потребление алкоголя, большей частью как следствие вызываемого ими общего ухудшения здоровья. Среди лекарств, выписываемых врачами, наибольшее (и необратимое) бесплодие вызывают химиотерапевти- ческие средства, применяемые при раковых заболеваниях. Немногие другие препараты тоже могут вызвать временное ухудшение, проходящее после прек- ращения их приема. Анаболические стероиды, вероятно, наносят наибольший вред - спортсме- ны и культуристы почти все тайком принимают их, пытаясь скрыть этот факт даже тогда, когда бесплодие приводит их к врачу. Более того, поскольку естественно предположить, что добавочно принимаемые мужские гормоны должны увеличивать способность к оплодотворению, мужчины всегда удивля- ются, узнав, что на практике все обстоит наоборот. Производство спермы стимулируют гормоны гипофиза, а вовсе не тестостерон. В качестве главной железы гипофиз регулирует еще и производство тестостерона яичками. И ес- ли мужчина дополнительно принимает мужские гормоны, гипофиз тут же опре- деляет их избыток и компенсирует его, подавляя деятельность яичек. В ре- зультате яички утрачивают активность и в конце концов атрофируются. Инфекции. Любое серьезное заболевание, инфекции и даже сильная прос- туда временами подавляют производство спермы, но через 3 месяца ее коли- чество, как правило, восстанавливается (вспомните, что для вырабатывания спермы требуется 72 дня). Необратимая стерильность как следствие заболе- вания наступает значительно реже, чем обычно считают мужчины. Свинка вселяет ужас в заболевших, но редко приводит к бесплодию (см. гл. 6). Среди других инфекций следует отметить сифилис, проказу (лепру) и тубер- кулез, иногда поражающие яички. Более распространенные инфекции, гонорея и хламидиоз, оставляют после себя зарубцевавшийся и заблокированный се- мявыносящий проток. Антитела к сперме. Их наличие наблюдается у 3-7% бесплодных мужчин. Они далеко не всегда приводят к полной стерильности, но отнюдь не спо- собствуют оплодотворению. Иммунная система атакует вторгающиеся организ- мы с помощью специальных кровяных телец и белков, называемых антителами. Естественно, они не нападают на наши собственные клетки (за исключением случаев аутоиммунных заболеваний типа ревматоидного артрита или волчан- ки). Мы защищены от таких атак, еще находясь в утробе матери, поскольку развивающаяся иммунная система "обучается" распознавать все наши разви- вающиеся ткани как безопасные. Затем она игнорирует их, но включается и активно действует при появлении любых незнакомых клеток. Младенец рождается без спермы, поэтому иммунная система рассматривает сперматозоиды как незнакомцев. К счастью, они развиваются в яичках, бу- дучи изолированными от кровотока, где непрерывно циркулируют "пат- рульные" клетки иммунной системы. Если кровь вступает в контакт со спер- мой в результате травмы, операции или хронической инфекции, то антитела тут же нападают на нее. Сперматозоиды с прицепившимися к ним антителами передвигаются медленнее и могут слипаться, но это не является неизбежным следствием. Многие мужчины с антителами в сперме способны к оплодотворе- нию. Расширение вен семенного канатика. Начиная обследование, врач в пер- вую очередь будет искать это заболевание - и, возможно, обнаружит его. Им поражены от 10 до 15% здоровых мужчин и 30% бесплодных, следова- тельно, связь между заболеванием и бесплодием очевидна. Урологи чаще считают расширение вен семенного канатика причиной бесплодия, чем врачи других специальностей. Данное заболевание по существу является варикозом (расширением и ос- лаблением) вены, отходящей от яичка. Кровь от левого и правого яичек от- водится по отдельным сосудам, но в 90% случаев поражается вена левого яичка, потому что, прежде чем достичь места назначения, проходит через верхнюю часть брюшной полости. Вена правого яичка проходит по более ко- роткой дистанции. Как и при варикозе вен ног и ануса (геморрой), заболе- вание развивается тогда, когда тонкие венозные стенки не выдерживают давления крови. Прощупывая верхнюю часть яичек вы можете поставить диаг- ноз самостоятельно. Зона, ощущаемая как клубок червей, и есть варикозное расширение вен семенного канатика. При выполнении "пробы Валсальвы" (за- держка дыхания и одновременное натуживание) венозное давление повышается и вены проступают сильнее. Многие мужчины с этим заболеванием остаются бесплодными, у других наблюдается частичное ослабление способности к оп- лодотворению, поскольку вялый отток крови вызывает повышение температуры в яичках, а это губительно для спермы. ДИАГНОСТИКА: ОСМОТР И АНАЛИЗЫ Каждый мужчина, обеспокоенный бесплодием, заслуживает составления подробной медицинской карты и тщательного осмотра. Врачу следует по- больше узнать о прошлых медицинских проблемах пациента, операциях и вредных привычках. При осмотре особое внимание уделяется пропорциям те- ла, расположению волосяных покровов (для доказательства гормональной не- достаточности или хромосомных отклонений), а также гениталиям. Если дли- на раскинутых рук на 5 см или более превышает рост, мужчина относится к евнухоидному типу: он не прошел через половое созревание. Размер яичек вдоль длинной оси должен быть более 3,5 см. Тщательный осмотр должен вы- явить наличие семявыносящего протока, придатков яичек и семенных пу- зырьков: хоть это и редко случается, но иногда они отсутствуют от рожде- ния. Врач может направить вас на общие анализы мочи и крови. Более сложные анализы могут потребоваться после анализа спермы. Анализ спермы После двух-трех дней воздержания от половой жизни мужчина мастурбиру- ет в стерильную лабораторную посуду, нагретую до температуры тела. Со- держимое исследуется в течение двух часов после получения спермы, а луч- ше не позднее, чем через час. Результаты анализа слишком важны, поэтому врач может потребовать две пробы. Лаборатория делает следующие записи: 1. Объем эякулята должен быть от 1,5 до 5 см3 (5 кубиков - это при- мерно чайная ложка). Отклонение внутри этих пределов не играет большой роли. Каждый день воздержания увеличивает объем эякулята примерно на 0,4 см3, но в течение недели вырабатываемый объем выравнивается и не превы- шает 5 кубиков. Поскольку более 95% семенной жидкости представляет собой секрет простаты и семенных пузырьков, наличие или отсутствие сперматозо- идов не слишком заметно в общем объеме эякулята. Вот почему мужчины, подвергшиеся вазэктомии, не замечают изменения объема эякулируемой жид- кости. Небольшой объем выделенной спермы указывает на закупорку или от- сутствие семенных пузырьков; инфицированная простата может давать изли- шек жидкости. 2. Эякулят должен быть непрозрачным, с жемчужным отливом, похожим на яичный белок. Нормальная сперма быстро сгущается, и за полчаса разжижа- ется. Когда это произойдет, она будет капать тяжелыми каплями. Медленное разжижение или его отсутствие не обеспечивает условий для быстрого пе- редвижения сперматозоидов. 3. Число сперматозоидов в нормальном эякуляте должно составить от 20 до 150 миллионов на см3. Подсчет проводится достаточно просто, а малое количество, видимо, не столь важно, как полагали раньше. Нижним, преде- лом в последнее десятилетие считается 20 миллионов, хотя некоторые спе- циалисты все еще отдают предпочтение цифрам от 50 до 60 миллионов как минимум. Мужчины с числом сперматозоидов менее 20 миллионов не обяза- тельно стерильны, поскольку врачи сегодня владеют методикой сбора и кон- центрации спермы для последующего искусственного оплодотворения. 4. Наиболее важный показатель качества спермы - подвижность спермато- зоидов - может скомпенсировать низкое их количество. Лаборанты записыва- ют два показателя: количество двигающихся сперматозоидов, норма состав- ляет более 50%; качественные характеристики подвижности - насколько быстро и прямо они плавают в семенной жидкости. Во избежание влияния ин- дивидуального восприятия лаборатории используют видеокамеры, лазеры, компьютеры и специальные счетчики. 5. Морфология спермы: более 60% сперматозоидов должны быть нормальны- ми. Сперматозоиды могут существовать в поразительном разнообразии разме- ров и форм, включая многоголовые и многохвостые экземпляры. Нормальные сперматозоиды должны иметь овальную головную часть, пропорциональную се- редину и активный хвост. 6. Фруктоза: если объем спермы или количество сперматозоидов малы, лаборатория должна произвести анализ на этот сахар, который реализуется в семенных пузырьках. Отсутствие фруктозы указывает на заблокированный проток. 7. Культуры: хотя инфекции приводят к бесплодию, они исчезают задолго до того, как человек обратится к врачу. Но если изучение спермы выявляет подозрительные клетки или слипшиеся сперматозоиды, то врач назначает по- сев культуры для поиска болезнетворных микроорганизмов, особенно в ка- честве меры безопасности перед проведением искусственного оплодотворе- ния. 8. Антитела: большинство бесплодных мужчин с проблемой иммунитета спермы имеют нормальные анализы; у меньшинства обнаруживаются слепленные сперматозоиды или очевидные отклонения в их передвижении. Поскольку пря- мых доказательств обычно нет (и потому, что иммунология является привле- кательным полем деятельности для многих заинтересованных исследовате- лей), специалисты все чаще назначают анализ на антитела при обследовании по поводу бесплодия, а некоторые делают это всегда. Лучший анализ - после полового акта Изолированные анализы имеют ограничения. В конце концов лишь беремен- ность служит неопровержимым доказательством того, что сперма выполняет свою задачу. Хотя это практически достижимо, прослеживание попыток спер- матозоидов оплодотворить человеческую яйцеклетку все еще остается сугубо исследовательским методом. Наблюдения за яйцеклетками самок хомяков дают ценную информацию, но это сложное и дорогостоящее занятие. Поэтому ана- лиз непосредственно после сношения остается лучшим и легкодоступным средством доказать способность мужчины к оплодотворению. Пара должна совершить половой акт примерно во время овуляции женщины. В тот же день врач берет пробу из слизи шейки матки для микроскопическо- го исследования. Обнаружение в поле зрения пяти или большего количества активных сперматозоидов обеспечивает лучшее доказательство способности мужчины к оплодотворению, чем любой изолированный тест. Ненормальный ре- зультат не должен рассматриваться как окончательный приговор, так как в этом случае могут играть роль чисто женские проблемы. Оценка гормональной деятельности Поскольку эндокринные нарушения нечасто вызывают бесплодие, врачи не занимаются их поисками до тех пор, пока анализы и результаты осмотра не вызовут подозрений на их наличие или не обнаружится, что сперма имеет низкую плотность, или когда, к огорчению врача и пациента, рутинные ана- лизы не дадут результатов. Кроме измерения уровня тестостерона, врач назначает анализ крови на содержание двух гормонов гипофиза, управляющих функционированием яичек: фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Ненор- мальные результаты обычно складываются в три типичных картины: 1. Низкий уровень тестостерона и высокие уровни гормонов гипофиза указывают на дефекты яичек. Реагируя на низкий тестостерон, гипофиз вы- рабатывает излишки ФСГ и ЛГ в бесполезной попытке стимулировать яички. 2. Низкие уровни тестостерона, ФСГ и ЛГ указывают на заболевание са- мого гипофиза. Тестостерон остается низким, несмотря на нормальные яич- ки, из-за недостаточной гипофизной стимуляции. Хоть эта ситуация встре- чается редко, такие заболевания центральной нервной системы довольно легко излечиваются. 3. Нормальный или немного завышенный уровень тестостерона наряду с завышенными уровнями ФСГ и ЛГ является признаком сниженной чувстви- тельности яичек к андрогенам: гормоны адекватны, но половые клетки отка- зываются на них реагировать. Изредка наблюдается избыточное производство другого гормона гипофиза - пролактина, чье действ

Страницы: 1  - 2  - 3  - 4  - 5  - 6  - 7  - 8  - 9  - 10  - 11  - 12  - 13  - 14  - 15  - 16  -
17  - 18  - 19  - 20  - 21  - 22  - 23  - 24  - 25  - 26  - 27  - 28  - 29  - 30  - 31  - 32  - 33  -
34  - 35  - 36  - 37  - 38  - 39  -


Все книги на данном сайте, являются собственностью его уважаемых авторов и предназначены исключительно для ознакомительных целей. Просматривая или скачивая книгу, Вы обязуетесь в течении суток удалить ее. Если вы желаете чтоб произведение было удалено пишите админитратору