тате действия
лекарств и стресса. Мужчины с повышенным кровяным давлением часто трево-
жатся по этому поводу, но гипертензия сама по себе к импотенции не  при-
водит.
   Психогенные причины. Сильная депрессия или стресс -  главные  причины
психогенной импотенции. Больные, страдающие депрессией, утрачивают  спо-
собность наслаждаться, а это - мощный барьер  для  эректильных  функций.
Такие люди теряют самоуважение и надежды на будущее, убеждены в том, что
они, дескать, заслужили свое унижение и в любом случае не могут изменить
отношение к жизни. Страдающие другими серьезными психическими  заболева-
ниями (шизофреники и маньяки) приводят в недоумение окружающих и привле-
кают внимание врачей, но подавленным их поведение не назовешь. Депрессия
же является удручающим болезненным состоянием, подчас даже  опаснее  для
жизни, поскольку может привести к самоубийству.
   Многие считают депрессию превосходным примером  чисто  эмоционального
расстройства и полагают, что лечить ее надо добротой и психотерапией,  а
не лекарствами. Это мнение ошибочно. Серьезные психические нарушения  на
самом деле являются заболеваниями мозга. Традиционная психотерапия в по-
добных ситуациях действует плохо. Лучшие результаты достигаются при  ис-
пользовании лекарств и электрошока.
   Врачи больше не делают заключений, что каждый импотент,  испытывающий
беспокойство или страх, должен винить эти чувства в своих  проблемах.  И
беспокойство, и страх может вызвать сама импотенция. Кроме  того,  повы-
шенная тревожность - нормальное состояние для некоторых  людей.  Убедить
их в чем бы то ни было совсем нетрудно - именно из-за  их  склонности  к
интенсивным переживаниям. Каждый мужчина под воздействием стресса  может
временно стать импотентом, но чтобы это состояние проявлялось  регулярно
или стало постоянным, нужны серьезные беды - потеря работы, крупный  се-
мейный конфликт и т.п.
   Люди, считающие секс повседневной обязанностью, а не радостью  жизни,
тоже рискуют попасть в беду. Импотенцией часто страдают очень  религиоз-
ные люди, а также подвергшиеся насилию и мужчины с искаженными представ-
лениями о своих половых возможностях. Некоторые  мужчины  изначально  не
проявляли большого интереса к сексу, но воздержание от сношений - не бо-
лезнь, если только человек сам душевно от этого не страдает. И, наконец,
есть мужчины, нуждающиеся в нетрадиционных половых отношениях: некоторые
гомосексуалисты (активные), вступая в контакт  с  женщиной,  оказываются
импотентами.
   Диагностика. Врач должен убедиться, абсолютна импотенция больного или
нет, и только потом прибегать к сложным и  дорогостоящим  исследованиям.
Эрекция требует настолько хорошей координации нервной и сосудистой  сис-
тем, что человек, добивающийся желанного результата хотя бы в  1%  своих
попыток, скорее всего страдает психогенной импотенцией.
   Мужчина, у которого бывают только ночные эрекции, с физической  точки
зрения здоров, поэтому врачу необходимо знать, имеют ли они место.  Уро-
лог, вероятно, отошлет вас домой, снабдив специальным манометром с  ман-
жетой и самописцем, но вы и сами можете проверить их наличие, достаточно
плотно надев на пенис перед сном кольцо из тонкой бумаги. Если в течение
недели по утрам полоска будет оставаться неповрежденной, значит,  ночные
эрекции отсутствуют.
   Каждый мужчина, подозревающий у себя импотенцию, должен  пройти  тща-
тельный осмотр. Врач измерит  яички.  Их  длина  меньше  3,5  см  свиде-
тельствует о недостатке мужских гормонов, на  это  же  указывают  непра-
вильный рост и расположение лобковых волос, а  также  их  отсутствие.  С
целью выявления возможной блокады артерий измеряется пульс; затем прове-
ряются сила мышц, рефлексы, болевая чувствительность  и  наличие  мелких
неврологических нарушений. Помимо коленного рефлекса врач  проверит  еще
один малоизвестный рефлекс - бульбокавернозный, который  при  неврологи-
ческой импотенции чаще всего отсутствует: при сдавливании кончика пениса
анус должен сжиматься. Можете дома сделать это сами.
   Из всех возможных анализов крови большинство нарушений выявляет  ана-
лиз на сахар, поскольку даже ранний диабет способен вызвать  импотенцию.
В редких случаях диагноз можно поставить на основании  других  анализов,
но тем не менее каждому назначают полный их набор наряду  с  несколькими
пробами гормонов с обязательной проверкой уровня  тестостерона.  Иногда,
при недостаточности гипофизных гормонов, больному назначают компьютерную
томографию для выяснения ее причин.
   Вплоть до 80-х годов проверка циркуляции  крови  в  пенисе  требовала
применения артериографии - введения контрастного вещества в артерию  пе-
ниса и прослеживание его прохождения с помощью рентгена. Несмотря на вы-
сокую точность, артериография сложна  технически,  дорогостояща  и  нес-
колько рискованна, поэтому врачи не склонны применять ее  без  серьезных
показаний. К счастью, новейшие методы проверки более просты.
   Сегодня урологи проверяют циркуляцию, делая инъекцию  сосудорасширяю-
щих средств (папаверина или фентоламина) непосредственно в  пенис.  Нор-
мальная эрекция, возникающая в течение 15 минут, свидетельствует о хоро-
шем артериально-венозном кровотоке. Поскольку у нервных пациентов  эрек-
ция может и не наступить, отрицательный результат не является  столь  же
определенным.
   Другой простой способ - измерение давления  крови  в  пенисе  (с  ис-
пользованием детской манжетки для измерения давления). В нормальных  ус-
ловиях оно должно составлять примерно 90% от давления, измеренного обыч-
ным способом на руке. Показания, равные 75% и менее, предполагают  нали-
чие отклонения; показания менее 60%  указывают  на  серьезное  нарушение
циркуляции. Специалисты могут воспользоваться множеством иных безопасных
способов, основанных преимущественно на применении ультразвука,  которые
дают полезную информацию о циркуляции крови, но редко выявляют  незначи-
тельные нарушения.
 
   ЛЕЧЕНИЕ
 
   Импотент, страдающий депрессией, диабетом или инфекцией простаты, мо-
жет не надеяться на облегчение до излечения этих недугов. Поэтому первая
задача врачей состоит в выяснении того, на какой из них можно благотвор-
но воздействовать. Хотя прекращение курения и отказ от алкоголя сами  по
себе редко способны восстановить  потенцию,  эти  меры  необходимы.  Ле-
карства типа аспирина или витаминов не замечены в отрицательном  влиянии
на половые функции, но прекратить их прием настолько просто,  что  стоит
попробовать и посмотреть, что из этого выйдет.
   Тестостероном  лечат,  разумеется,  тестостероновую  недостаточность.
Препарат в таблетках поглощается организмом неравномерно,  в  результате
чего возможны повреждения печени. Врачи предпочитают назначать тестосте-
рон в инъекциях (одна инъекция в дветри недели). Во время лечения на ко-
же могут появляться пятна.
   Лечение мужскими  гормонами  сопровождается  значительными  побочными
действиями. Их избыточный прием стимулирует образование  доброкачествен-
ных и злокачественных опухолей, поэтому пациентам приходится каждые пол-
года проходить ректальный осмотр. Подавляя гормоны гипофиза, тестостерон
снижает способность к оплодотворению. В то же время он усиливает половое
влечение, что при импотенции дает весьма печальный эффект.
   Как и тестостерон, другие препараты иногда излечивают импотенцию,  но
в большинстве случаев не справляются с ней. Хотя специалисты часто  счи-
тают назначение лекарств бесполезным, большинство мужчин находят альтер-
нативы, мягко выражаясь,  малопривлекательными.  Предвидя  необходимость
применения хирургии, имплантантов или устройства Голдберга для "накачки"
своего пениса, каждый предпочитает начать с лекарств, и врачи правы, со-
действуя им.
   Лекарства, помогающие при импотенции
   Йогимбин  ("Йокон",  "Йогимекс")  широко  известен  как  "подпольное"
средство - это не продукция западных исследователей  и  фармацевтики,  а
вытяжка из китайских трав. Хотя определенная  часть  населения  верит  в
потрясающие возможности нетрадиционной медицины, ее средства все же  ме-
нее эффективны, чем хотелось бы. Китайцы не обладают нашей  страстью  ко
всяким механическим штучкам и мудреной  технологии  (читайте  раздел  об
имплантантах пениса далее) - их решения подобных  вопросов  основываются
на знаниях, идущих из древних времен. Каждый исследователь дикой природы
или охотник знает, что носорожий рог или пенис тигра могут  принести  20
тысяч долларов прибыли, если продать их в Китае для использования в  ка-
честве  средства,  значительно  увеличивающего  потенцию.  Сами  китайцы
усердно разыскивают древние растения, которые во всем остальном мире уже
либо исчезли, либо подверглись скрещиванию с более современными  видами.
Эти редчайшие растения продают фармацевтам, изготовляющим на  их  основе
лекарства.
   Хотя статистически значимых доказательств нет, йогимбин все же  может
помочь при импотенции, возможно, за счет замедления оттока крови из  пе-
ниса. Необходимая доза составляет 5,4 мг 3 раза в день.
   Цинк. Повседневное питание содержит необходимое количество цинка,  но
некоторые люди подвержены риску его недостаточности: находящиеся на  ге-
модиализе, диабетики и те, кто принимает диуретики. Диагноз ставится  по
анализу крови. Результат анализа обычно нормален, но сопротивляться  же-
ланию "подлечиться" бывает трудно. Попробуйте принимать 220 мг  сульфата
цинка или 420 мг глюконата цинка ежедневно в течение двух месяцев.
   Бромокриптин ("Парлодел") противодействует  избыточному  производству
организмом пролактина - гормона  гипофиза.  Перепроизводство  пролактина
может провоцироваться как опухолями, так и разными лекарствами,  заболе-
ваниями почек и щитовидной железы; иногда проявляется в  послеоперацион-
ный период.
   Пентоксифилин ("Трентал") - 400 мг 3 раза в день - лекарство,  обычно
прописываемое при старении. Оно увеличивает приток крови к мозгу, анало-
гично может воздействовать и на пенис.
   Нитроглицерин увеличивает приток крови к сердцу. Принимаемый  орально
или под язык, он незначительно влияет на потенцию, но время  от  времени
появляются сообщения о его хорошем действии при применении в виде пасты,
наносимой на пенис.
   Папаверин или фентоломин в инъекциях непосредственно в пенис  полезны
при диагностике, но одновременно стали и популярным лечением, эффективно
действуя при всех видах импотенции: артериальной, неврологической и пси-
хогенной. Мужчине следует подумать об этих лекарствах, если единственной
альтернативой становится хирургия. Прежде чем отсылать пациента домой  с
ампулами и шприцами, уролог должен обучить его технике инъекций  с  тща-
тельным объяснением возможных побочных действий (образование рубцов  при
длительном употреблении, случайные продолжительные эрекции).
   Наружные приспособления
   Презервативоподобное устройство состоит из силиконовой оболочки (чех-
ла) с двойными стенками. Оно надевается на пенис, затем из чехла  с  по-
мощью шприца (или рта) отсасывается воздух, в результате чего он обжима-
ет половой член, втягивая его внутрь оболочки  и  одновременно  втягивая
кровь в глубь пениса. Для обеспечения герметичности отсасывающая трубоч-
ка обматывается вокруг основания. Другие подобные устройства состоят  из
полого пластмассового цилиндра, соединенного с небольшим насосом.  Надев
цилиндр на пенис, мужчина пользуется ручным насосом для удаления  возду-
ха. Когда отсасывание завершено, нужно сдвинуть находящееся у  основания
цилиндра резиновое кольцо на основание пениса, чтобы предотвратить отток
крови.
   Некоторые типы хирургических имплантантов. Хотя разрезание  пениса  с
целью вставить внутрь него стержень кажется опасным, урологи успешно де-
лают это начиная с 70-х годов, при этом со все лучшими результатами. Ес-
ли остальные способы не подействовали, имплантация обеспечивает приемле-
мую эрекцию.
   Существует три типа имплантантов. В порядке возрастания сложности они
делятся на полужесткие, промежуточные и  надувные.  Простые  имплантанты
более надежны, сложные - более удобны. У каждого уролога есть  свой  из-
любленный тип, но окончательный выбор должен оставаться за пациентом.
   Полужесткие устройства зачастую достаточно  просты  для  того,  чтобы
имплантировать их под местной анестезией. Обычно их задача -  обеспечить
жесткость при выпрямлении, но иметь возможность сгибаться, когда в эрек-
ции нет надобности. Поскольку в них не предусмотрены  движущиеся  части,
они редко подводят, но не увеличивают ни длины, ни диаметра пениса; кро-
ме того, при их использовании пенис трудно скрыть под одеждой.
   Промежуточные устройства также полностью находятся внутри пениса,  но
большую часть их длины составляет гибкий  цилиндр.  Многократное  сжатие
конца приспособления надувает цилиндр.  Сгибание  эрегированного  пениса
посередине выпускает воздух из цилиндра. Эти устройства удлиняют пенис в
большей степени, чем полужесткие, и пенис легче скрыть, когда устройство
не употребляется по назначению.
   Полностью надувные протезы обеспечивают  наиболее  похожую  на  нату-
ральную эрекцию путем увеличения как длины, так и диаметра пениса,  поз-
воляя после использования привести размеры к норме.  В  одном  из  таких
устройств имплантант соединяется трубками  с  резервуаром  с  жидкостью,
спрятанным в мошонке. Сжатие мошонки заполняет или опорожняет цилиндр  в
пенисе.
 
   ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ
 
   Данным термином мы определяем эякуляцию, наступающую ранее, чем  того
желают мужчина или его партнерша. Любой согласится, что эякуляция  преж-
девременна, если она наступает ранее, чем пенис введен во влагалище; не-
которые специалисты отводят от 30 секунд до двух минут в качестве  верх-
него предела времени после ввода пениса. Общего мнения на этот счет нет,
но при таком расстройстве диагноз ставит сам пациент. Если  мужчина  или
его партнерша убеждены, что эякуляция преждевременна, то, скорее  всего,
так оно и есть.
 
   ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ НОРМАЛЬНОГО ПОЛОВОГО АКТА
 
   Ученые установили, что с того момента, когда мужчина начинает  думать
о сношении и достигает эрекции, достаточно для эякуляции в  среднем  три
минуты. Время от возбуждения до достижения оргазма у женщины  в  среднем
равно тринадцати минутам. Исследования показали, что преждевременная эя-
куляция настолько обычна, что ее можно классифицировать  как  нормальное
поведение мужчины.
   В чисто "зоологическом" смысле это верно. Животные тратят много  вре-
мени на брачные обряды (танцы, демонстрация внешнего вида), но само сои-
тие занимает всего несколько секунд. Людям свойственно думать о  половом
акте как о продленном и дающем наслаждение действии, но поскольку он для
них не инстинктивен, мужчинам и женщинам следует учиться тому, как доби-
ваться желаемого результата.
 
   КАК ЖЕНЩИНА ДОСТИГАЕТ ОРГАЗМА
 
   Женщины подходят к оргазму медленно, хотя его механизм сходен с меха-
низмом мужского оргазма. Когда она возбуждена, увеличивается приток кро-
ви к влагалищу, приводя к набуханию наружных гениталий и клитора  (женс-
кого эквивалента пениса). Одновременно небольшие железы  начинают  выде-
лять секрет для смазки. Хорошо смазанное (увлажненное)  влагалище  легко
ощущается мужчиной;  без  этого  фактора  женщины  редко  получают  удо-
вольствие от полового акта.
   После выделения смазки женщины становятся  более  податливы,  поэтому
многие мужчины норовят немедленно ввести пенис. Я  бы  сказал,  что  это
рискованный шаг, поскольку смазка появляется на ранней  стадии  женского
сексуального цикла, примерно минут за 10 до появления  реальной  возмож-
ности достижения ею оргазма.
   Ритмические сокращения стенок влагалища обеспечивают женщине  оргазм,
сходный с мужским, но женский рефракторный период гораздо короче мужско-
го, поэтому после первого оргазма она способна быстро испытать еще  нес-
колько. В Полинезии, например, мужчина не чувствует себя мужчиной,  если
его партнерша за время одного сношения не достигнет нескольких оргазмов.
У нас в стране такое не практикуется; более того, фактически лишь от  20
до 30% американок испытывают за время сношения хотя бы один оргазм.
 
   ПОЧЕМУ ВЫ ЭЯКУЛИРУЕТЕ СЛИШКОМ РАНО
 
   В отличие от случая с импотенцией физические расстройства здесь почти
никогда не играют роли. Врачи в течение долгого времени считали причиной
преждевременной эякуляции стрессы или конфликтные взаимоотношения. Этому
трудно возражать, потому что стрессы способны отравить  удовольствие  от
любой деятельности. Некоторые преждевременно эякулирующие мужчины беспо-
коятся, не слишком ли они чувствительны к эротической стимуляции.  Врачи
не отбрасывают эту причину - раньше в таких случаях предписывали обреза-
ние, снижающее чувствительность пениса.
   Однако в большинстве случаев мужчины эякулируют слишком рано не пото-
му, что не в силах устоять перед наслаждением - они не умеют контролиро-
вать ощущения, делающие эякуляцию неизбежной. Самцы животных инстинктив-
но эякулируют быстро. Юные американцы обычно испытывают первую эротичес-
кую стимуляцию через мастурбацию, когда никаких мотивов для задержки эя-
куляции нет. Когда юноши практикуют раннюю половую жизнь с проститутками
или в неподходящих ситуациях, например на заднем сиденье автомобиля, по-
ловой акт проходит в спешке, что также ведет к  преждевременной  эякуля-
ции. В общественных формациях, где юные представители обоих полов  имеют
возможность свободно заниматься сексом, девушки быстро дают  юношам  по-
нять, что поспешная эякуляция - далеко не самое лучшее действие.
 
   ЛЕЧЕНИЕ
 
   Ни одно медикаментозное средство не может надежно  задержать  эякуля-
цию. Иногда помогают антидепрессанты и антипсихотические препараты, воз-
можно, благодаря способности замедлять нервную передачу. Врачи  начинают
лечение с 25 мг антидепрессанта типа амитриптилина ("Элавил") или антип-
сихотического средства типа тиоридазина ("Меллерил") за 3 часа до сноше-
ния. При необходимости дозу увеличивают  до  получения  приемлемого  ре-
зультата или до момента проявления побочных действий  (сухость  во  рту,
головокружение, сонливость).
   В некоторых публикациях описываются  неплохие  результаты  применения
феноксибензамина и транквилизатора лоразепама ("Ативан"). Можно попробо-
вать и их.
   Для задержки эякуляции есть неплохие технические приемы, но они  тре-
буют слаженности действий между мужчиной и его партнершей. Могут  помочь
и несколько простейших методов, хотя мужчине придется пожертвовать неко-
торой долей удовольствия.
   Традиционные жалобы на то, что  презервативы  снижают  способность  к
восприятию ощущений, в данном случае превращаются в  преимущество.  Если
для приемлемого снижения чувствительности одного  презерватива  недоста-
точно, пользуйтесь одновременно двумя-тремя.
   Преждевременная эякуляция обычно  настолько  портит  настроение,  что
немногие мужчины после этого испытывают судьбу вторично, однако попробо-
вав, обнаруживают, что вторая эрекция оказывается гораздо более  продол-
жительной, а третья - и того лучше. Некоторые берут за правило в  начале
любовного свидания извиняться и удаляться в ванную комнату, где  мастур-
бируют, после чего возвращаются  к  партнерше  и  продолжают  прерванную
увертюру. Такой способ "второй эякуляции" никогда не упоминается в руко-
водствах и пособиях и не афишируется теми,  кто  им  пользуется,  но  он
вполне способен обеспечить достаточную мужественность человеку, не жела-
ющему прибегать к сексопатологии.
   Сексопатологи могут обучить вас технике, которая требует определенной
практики, но может дать мужчине  возможность  задерживать  эякуляцию  по
собственному желанию. Однако эта область медицины является обширным  по-
лем деятельности для множества шарлатанов, поэтому  тщательно  выбирайте
специалиста.
   Квалифицированный консультант, безусловно, поможет вам добиться хоро-
ших результатов, но стоит попытаться научиться чемуто и самостоятельно.
   Техника сжат