ллюска очень редко превышают 3 мм.
   Моллюск контагиозный распространяется при прямом контакте. Но,  зара-
зившись однажды, мужчина может разнести его по всему телу  (аутоинокуля-
ция - вторичное заражение из имеющегося на  теле  очага).  Инкубационный
период моллюска - от 14 до 60 дней, а держится он на коже до двух  меся-
цев.
   Методы, применяемые для выведения бородавок,  также  пригодны  и  для
моллюсков, а заморозки жидким азотом в течение 10-15  секунд  достаточно
для уничтожения образования средней величины.
   Жемчужные папулы на пенисе - название,  обычно  вызывающее  смешок  у
всех, кто его слышит, за исключением людей, обнаруживших это у себя. Та-
кие образования, всегда располагающиеся сразу за головкой, выглядят опо-
ясывающим пенис кольцом, состоящим из десятков мелких белых  похожих  на
бородавки выпуклостей. Их трудно заметить даже при внимательном осмотре,
но иногда они разрастаются в плотную массу, всегда ограниченную  кольце-
вой зоной в непосредственной близости от головки пениса.
   Жемчужные папулы на пенисе не заразны и не являются кожным  заболева-
нием; вероятнее всего, это незначительное врожденное отклонение от  нор-
мы, которое проявляется после полового созревания, как и родимые  пятна.
Кроме того, они безвредны. Лечение дает обнадеживающие результаты.
 
   ПАРАЗИТЫ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
 
   Заражение насекомыми-паразитами чаще всего вызвано несоблюдением пра-
вил гигиены. Так происходит во всем мире, в первую очередь среди бездом-
ных и некоторых других категорий людей, которые, скорее  всего,  никогда
не купят эту книгу. Но иногда паразиты поражают и добропорядочных предс-
тавителей среднего класса.  Обнаружив  у  себя  подобную  пакость,  люди
вздрагивают от отвращения и со всех ног мчатся к врачу. К счастью,  дан-
ные заболевания довольно легко излечиваются.
 
   ВШИ
 
   В отличие от клопов (которые не живут на теле) или  возбудителей  че-
сотки (обитающих под кожей), вши отчетливо видимы в любое время. Поэтому
человек, заметивший на себе каких-то насекомых, скорее  всего  обнаружил
вшей - и именно человеческих вшей. Хотя в заражении часто  обвиняют  до-
машних животных, обитающие на них насекомые-паразиты, как правило, пред-
почитают именно их, не переходя ни на другие виды животных, ни на  чело-
века.
   Есть три разновидности человеческих вшей, каждая из  которых  обитает
на определенном участке тела. Высасывая кровь, они выделяют слюну, кото-
рая может вызвать аллергию. Этот фактор в сочетании с чисто механическим
повреждением кожи (укусом) вызывает зуд, хотя отмечены случаи, когда не-
которые, люди проявляли удивительную терпимость ко вшам.
   Обычно человек, обнаруживший у себя вшивость, почти наверняка замеча-
ет в первую очередь лобковых вшей (площицы, педикулез лобковый). Услышав
такой диагноз, большинство мужчин  начинают  ругать  санитарную  систему
гостиниц, в ответ на что я сочувственно киваю. В отличие от вшей, обита-
ющих на туловище и свободно по нему перемещающихся, лобковые вши  крепко
вцепляются в кожу, погибая в течение нескольких дней, если их от нее от-
делить. Тесный контакт между лобками во время  полового  сношения  может
способствовать  переносу  паразитов,  хотя  одежда  и  постельное  белье
по-прежнему остаются одной из возможностей.
   Диагностика. Лобковая вошь предпочитает обитать на гениталиях и  ниж-
ней части живота. По непонятным причинам она также может жить на  ресни-
цах и - реже - в подмышечных впадинах. В отличие от двух  других  разно-
видностей площица имеет не продолговатое, а  округлое  тело,  снабженное
тремя ножками с каждой стороны, что делает ее похожей на краба.
   Будучи почти телесного цвета, площицы выглядят на коже маленькими ко-
ричневатыми или желтоватыми пятнышками, из-за чего их трудно заметить  и
идентифицировать. В этом плане мне везет  больше,  чем  пациентам,  пос-
кольку я могу рассматривать возможную зону их обитания с более  близкого
расстояния. Кроме того, я касаюсь подозрительных пятнышек деревянной за-
остренной палочкой с целью обнаружить, будут ли они при этом перемещать-
ся. Откладываемые вшами яйца (гниды) также заметны - мелкие белые овалы,
прикрепленные к волосам рядом с поверхностью кожи. Узнав эту информацию,
больные педикулезом моментально начинают находить у себя гниды  повсюду,
принимая за них и перхоть, и просто грязь, и какие-нибудь чешуйки на ко-
же. Но настоящие гниды всегда крепко прикреплены к волосам.
   Лечение. Большинство врачей прописывает гамма-бензен-гексахлорид, из-
вестный садоводам как линдейн, но распространяемый фармацевтами под дру-
гими названиями. Больной должен намылиться линдейновым шампунем, выждать
минут пять, а затем смыть пену. Линдейн выпускается также в  виде  мази,
которая наносится на кожу на срок не менее 8 часов, а  потом  смывается.
Волосатым людям следует обрабатывать себя от шеи до колен. После  приме-
нения любого средства необходимо  вычесать  гниды  расческой  с  частыми
зубьями. Вши на ресницах уничтожаются  путем  нанесения  толстого  слоя.
Сексуальные партнеры непременно должны подвергнуться такому же  лечению.
Одежду и белье надо выстирать, отдать в химчистку или просто не  пользо-
ваться ими в течение недели.
   Иногда неплохо помогает простой антибиотик - сульфаметоксазол ("Септ-
рин", "Бактрим"), принимаемый перорально.
   Как бороться со вшами на туловище, и на голове
   Две другие разновидности - платяные и головные  вши  -  внешне  очень
схожи и могут даже скрещиваться между собой, но каждая  имеет  индивиду-
альные особенности питания. В  отличие  от  лобковых,  эти  вши  большей
частью заводятся в результате нищеты и плохой личной и общественной  ги-
гиены. Распространяются они  через  одежду  и  постельное  белье;  общее
пользование расческой способствует распространению головных вшей. Секс в
данном случае представляет собой менее вероятный источник заражения.
   Диагностика. Платяные вши живут не на теле, а в швах одежды, особенно
в тех местах, где теплее и одежда прилегает ближе к  телу.  Осмотр  кожи
больного выявляет мелкие прыщики и следы интенсивных  расчесов,  которые
могут приводить к повреждениям поверхности кожи  и  инфекциям.  Платяные
вши чаще поражают верхнюю часть спины, может быть потому, что жертве тя-
желее до них добраться.
   Головные вши обитают в волосяном покрове головы, но их труднее  обна-
ружить, поскольку их, может быть всего несколько штук. В этом случае бо-
лее надежным доказательством наличия паразитов служат гниды.
   Лечение. Против описанных разновидностей отлично действуют  средства,
которые применяются против лобковых вшей. Если одежда и постельное белье
подверглись чистке, то пациент, зараженный платяными вшами, уже не  нуж-
дается в инсектицидах, но врачи на всякий случай все  равно  прописывают
хотя бы один из них.
 
   ЧЕСОТКА
 
   Чесотка - результат заражения мельчайшими чесоточными клещами  разме-
ром с типографскую точку, заканчивающую  это  предложение.  Самка  клеща
внедряется под кожу, оставляя кладку яиц. Аллергическая реакция на само-
го клеща, его яйца и испражнения вызывают зуд, но проявиться он может не
сразу, а через несколько недель после заражения паразитами.
   Сексуальные контакты весьма способствует переносу клещей, но не менее
эффективно они распространяются в переполненных людьми  помещениях,  об-
щественных местах и в домашних условиях среди членов семьи.
   Диагностика. При заражении чесоточным клещом зуд довольно  мучителен,
типично его усиление по ночам. Клещи могут оставлять следы - так называ-
емые чесоточные ходы. На кистях и запястьях они имеют вид тонких серова-
тых полосок, прямых или изогнутых, длиной до 7,5 мм, с пузырьком на  од-
ном конце, где и находится самка. На остальных участках кожи ходы выгля-
дят как слегка выступающие розовые валики с таким же пузырьком на конце.
У мужчин зачастую отмечаются большие чешущиеся папулы вокруг гениталий и
на пенисе. Помимо гениталий, клещи предпочитают  ягодицы,  нижнюю  часть
живота, предплечья, кисти рук, соски, пупок и кожу между пальцами. Учеб-
ники обычно описывают методику аккуратного срезания  возможного  участка
внедрения клеща скальпелем с  последующим  рассмотрением  материала  под
микроскопом для отыскания самого клеща или яиц.  Хотя  это,  несомненно,
лучший способ диагностики, он весьма сложен, поэтому его применяют  лишь
немногие врачи.
   При наличии генитальных папул или линии прыщиков можно поставить  бо-
лее определенный диагноз, но, к сожалению,  эти  признаки  зачастую  от-
сутствуют, и врач видит только рассеянные небольшие  высыпания  и  следы
расчесов. Поэтому нередко диагностика проводится по последствиям лечения
(т.е. если лечение от чесоточного клеща  помогает,  значит,  у  больного
действительно клещи, если же нет, то наблюдения продолжается).
   Лечение. Вероятно, наилучшим средством является перметрин, хотя помо-
гает и линдейн. Мазь наносят от шеи и ниже (клещи  никогда  не  поражают
голову), оставляют на коже не менее чем на 8 часов, после чего  смывают.
Одежду стирают или оставляют без употребления на 10 дней. Лечению должен
подвергнуться каждый, кто разделяет с больным жилье или имеет с ним  по-
ловые контакты.
 
   КЛОПЫ
 
   Поскольку они живут в постелях, то вполне могут оказаться и в  вашей,
поэтому на то, чтобы связывать их с сексом, есть некоторые причины.
   Диагностика. Клоп больше, чем вошь, и легко заметен. Это плоское  ко-
ричневое насекомое овальной формы, длиной около 0,5 см. Укусы клопов  на
вид ничем не отличаются от укусов других насекомых. Днем клопы скрывают-
ся в щелях, а ночью выходят, чтобы добыть пропитание. Укус поначалу без-
болезнен, жертвы даже могут его не заметить. Они просыпаются утром с зу-
дящими прыщами; особенно чувствительные люди страдают от сильного зуда и
сыпи. Иногда укусы кровоточат, поэтому, обнаружив пятна  крови  на  коже
или на постельном белье, проверьте, не завелись ли в доме клопы.
   Лечение. Укусы исчезают в течение нескольких  дней,  и  лечение  нис-
колько не ускоряет этот процесс. Однако смягчающие  лосьоны  и  кремы  с
кортизоном облегчают зуд. Если вы хотите  спать  на  этой  кровати  и  в
дальнейшем, как следует обработайте ее, окружающую мебель, стены  и  пол
средством от клопов. Можно воспользоваться услугами профессионала.
 
   ПОГОВОРИМ О СПИДЕ
 
   Я долго думал над тем, что включить в эту главу. Профилактика СПИДа -
дело в общем-то несложное; чтобы рассказать о ней, понадобится не больше
двух предложений. Однако если начать перечислять все  связанные  с  этим
заболеванием проблемы и способы их лечения, не хватит и целой книги. Бо-
лее того, поскольку тема регулярно освещается в средствах  массовой  ин-
формации и почти каждый из нас знает хотя бы одну жертву, СПИД представ-
ляет незначительную угрозу для большинства читателей. Вряд ли вы  вкалы-
ваете себе в вену наркотики или часто занимаетесь сексом с  кем  попало.
Поскольку банки крови проверяют всю поступающую к  ним  кровь  на  вирус
СПИДа, ваши шансы подхватить его при переливании практически равны нулю.
Читатели-гомосексуалисты давно должны научиться тому, как себя вести.
   Я решил воспользоваться своим врачебным опытом. Мои пациенты -  рабо-
чие и представители среднего класса. В течение года  мне  не  приходится
видеть больше одного вновь заболевшего, однако у многих оказываются  по-
ложительные результаты анализа, а некоторые принимают лекарства от  СПИ-
Да. За исключением нескольких гомосексуалистов, которых беспокоят недав-
ние легкомысленные поступки, большинство людей ни в чем подобном не нуж-
даются. Однако мои пациенты часто волнуются из-за того, что  вступили  в
связь с подозрительной женщиной или встретились  с  любовницей,  которая
могла им изменить. Я объясняю, что они вряд ли заразились, и  в  анализе
необходимости нет, и они очень внимательно меня  выслушивают.  Раньше  я
думал, что они удовлетворены моим объяснением, и можно поговорить о дру-
гих вещах, но теперь стал мудрее. Я говорю им, что, хотя результат  ана-
лиза несомненно будет отрицательным, я все  же  дам  направление.  Тогда
благодарность моих пациентов беспредельна.
   В этой главе рассказывается о том, что нужно знать о СПИДе  и  почему
большинство из вас не должны волноваться. Кроме того, вы узнаете, почему
СПИД - самая страшная эпидемия в истории человечества, конца которой  не
видно.
 
   БИЧ-ВИРУС
 
   Болезнь начинается с того, что человек подхватывает ВИЧ-1 (вирус  им-
мунодефицита человека первого типа). Есть и ВИЧ-2; он встречается в  аф-
риканских странах и менее  заразен.  Вопреки  распространенному  мнению,
ВИЧ-1 не является тайной для науки. Этот вирус, хорошо известный  ученым
с начала столетия, был широко распространен среди животных. Первый зара-
зившийся им человек болел не СПИДом, а редкой формой лейкемии.
   ВИЧ-1 представляет собой заключенную в белковую оболочку обыкновенную
хромосому (длинную молекулу в форме спирали,  содержащую  информацию  об
образовании этого вируса), которая в тысячи  раз  меньше  микроба.  Пол-
ностью инертный за пределами клетки, вирус не дышит, не ест, не двигает-
ся и не размножается, и ученые спорят о том, считать ли его живым  орга-
низмом. Когда вирус касается определенной клетки, белок приклеивается  к
ее поверхности и впускает в нее хромосому. По пути к ядру хромосома  ви-
руса теряется среди хромосом клетки. Некоторое время (от нескольких  ча-
сов до нескольких лет) ничего не  происходит.  Затем  клетка  прекращает
нормальную деятельность и начинает производить вирусы сама по себе.  За-
кончив этот процесс, клетка умирает и разрушается,  высвобождая  вирусы,
продолжающие ее работу.
   Простота устройства вируса сильно затрудняет его уничтожение. От него
можно избавиться с помощью кипячения или сильной кислоты,  однако  такие
методы не подходят для лечения людей. Более безопасные средства,  напри-
мер антибиотики, которые отравляют бактерии, участвуя в их деятельности,
не могут помочь в случае с вирусом, не проявляющим  никакой  активности.
Лекарство может подействовать только тогда, когда клетка производит  но-
вые вирусы, однако антивирусный препарат будет воздействовать и на клет-
ку. Сделать это, не отравив ее, очень сложно;  современные  антивирусные
лекарства гораздо более токсичны, чем антибиотики. Однако,  чтобы  отла-
дить производство антибиотиков, ученым потребовалось 60 лет, поэтому нам
остается только ждать.
 
   ПЕРЕДАЧА ВИРУСА
 
   ВИЧ передается через кровь, семя и грудное молоко. Слюна, пот, слезы,
выделения из носа, моча и кал не являются переносчиками вируса. Даже од-
ной порции спермы для передачи вируса недостаточно; чтобы заразиться  от
мужчины, женщина должна неоднократно совершить с ним половой акт.  После
единичного сексуального эпизода заражение СПИДом маловероятно -  гораздо
легче подхватить гепатит, гонорею, сифилис или бородавки.
   В Америке СПИД впервые появился в гомосексуальной среде, видимо,  по-
тому, что "голубые" гораздо более беспорядочны в своих связях, чем гете-
росексуалы. Теперь они стараются жить устойчивыми парами, и  вероятность
заражения СПИДом для них снизилась. Больше всего сегодня рискуют  нарко-
маны, пользующиеся одной иглой. Хотя случаи заражения СПИДом через гете-
росексуальные связи составляют всего 5% от общего количества, эта  цифра
постоянно увеличивается, преимущественно за счет женщин. Жертвы наркоти-
ков - чаще всего мужчины, поэтому страдают их жены и любовницы.
   Мужчина может заразиться от носительницы вируса, поскольку в ее  вла-
галище довольно часто бывает кровь, однако такие случаи менее  распрост-
ранены, чем заражение женщины от мужчины. Проститутки  болеют  СПИДом  в
основном не из-за беспорядочного секса, а потому, что употребляют нарко-
тики.
 
   КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС
 
   Большинство больных после заражения чувствуют себя превосходно,  хотя
некоторые через 3-6 недель заболевают чем-то  вроде  гриппа.  Еще  через
несколько недель повышается температура, возникают боли в теле и голове,
сыпь, понос. Поскольку такие проявления свойственны другим вирусным  за-
болеваниям, никто и не подозревает, что это СПИД, - и большинство людей,
считающих, что у них грипп, действительно болеют гриппом.  Положительный
результат анализа на ВИЧ в лучшем случае может быть  получен  через  2-3
месяца после заражения. У 95% пациентов это происходит  не  раньше,  чем
через 5 месяцев, а у некоторых - спустя несколько лет. Исследователи ра-
ботают над тестами, которые позволят выявлять зараженных раньше, и к то-
му моменту, когда вы будете читать эти строки, они вполне могут добиться
успеха.
   В течение нескольких лет после заражения пациент  остается  здоровым.
Даже исследования иммунной системы показывают нормальные результаты, од-
нако спустя 3 года картина радикально меняется. Чаще всего врачи измеря-
ют количество основных кровяных клеток - лимфоцитов  Т4  (обычное  коли-
чество - 800 на 1 мм3). (Хотя рекомендации на этот  счет  меняются,  при
уровне меньше 500 врачи прописывают зидовудин, чтобы приостановить паде-
ние. Если их меньше 200, значит, иммунная система настолько  слаба,  что
необходимы лекарства для предотвращения распространенных инфекций,  нап-
ример, пневмоцистной пневмонии.) Во время упадка иммунитета пациенты мо-
гут чувствовать себя хорошо. У некоторых значительно увеличиваются  лим-
фатические узлы, что можно считать попыткой организма (как правило,  не-
эффективной) бороться с инфекцией. Если вы, прочтя эти  строки,  ощупали
свои железы и испугались, читайте дальше и  запоминайте.  При  заражении
вирусом СПИДа лимфоузлы должны прощупываться в двух или более местах  на
теле постоянно в течение более трех месяцев - причем паховые  железы  не
считаются! Один увеличенный узел под челюстью или под мышкой тоже  не  в
счет.
   СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) не является какой-то оп-
ределенной болезнью, а представляет собой следствие сильной иммунной не-
достаточности. До появления СПИДа случаи иммунной  недостаточности  были
редки и обычно оказывались следствием генетических дефектов, приема  ле-
карств или сильного заболевания.
   Обычно человек с ослабленным иммунитетом восприимчив к инфекциям, вы-
зываемым слабопатогенными микроорганизмами,  которые  легко  подавляются
организмом с нормальной сопротивляемостью. Наиболее известной  из  таких
инфекций   считается   пневмоцистная   пневмония,   вызываемая   грибком
Pneumocystis carinii, и именно она поражает примерно  80%  жертв  СПИДа.
Эти грибки широко распространены в окружающей среде,  и  большинство  из
нас носит некоторое количество их в своих  легких.  Другие  инфекции  из
этого ряда вызываются неизвестными в  прошлом  микроорганизмами,  такими
как криптоспориды, криптококки, токсоплазмы и (нетипично) микобактерии.
   Их близкими сородичами являются инфекции типа  герпеса,  бородавок  и
микозов, которые почти у всех из нас протекают легко, но при ослабленном
иммунитете могут приводить к обширному инфицированию.
   Жертвы СПИДа страдают от скрытых инфекций и мало подвержены распрост-
раненным вирусным и бактериальным заболеваниям, способным перегрузить  и
крепкую иммунную систему, - стрептококковым ангинам, стафилококковым за-
болеваниям и т.п. Частично это обусловлено тем,  что  если  человек  уже
имеет антитела к какойто инфекции, то СПИД их не уничтожает. Таким обра-
зом, у большинства взрослых людей сохраняется приобретенный ранее  имму-
нитет. Поэтому они не  восприимчивы  к  бактериальным  инфекциям,  столь
распространенным среди детей стрептококковым ангинам и ушным  инфекциям.
К тому же есть эффективные средства для лечения таких недугов - они  хо-
роши даже для больных СПИДом. Скрытые же инфекции  лечить  сложно,  пос-
кольку они встречались очень редко и лишь немногие исследователи уделяли
им внимание. - Теперь это положение приходится исправлять.
   Жертвы СПИДа восприимчивы и к вирулентным  инфекциям.  Заболевае