тся подтяжка кожи лица, убирающая  только  крупные
морщины и складки. Для удаления же мелких морщинок требуется убрать  по-
верхностный слой кожи - либо соскабливанием с помощью вращающегося абра-
зивного инструмента, либо разрушением этого слоя раствором фенола (хими-
ческое отслаивание). Дополнительно данные процедуры избавляют от некото-
рых пороков кожи и поверхностных рубцов от угрей или ветряной оспы. Хотя
дерматолог или хирург всегда обсуждает с пациентами все "за" и  "против"
и той и другой процедуры, мужчины в основном предпочитают абразивную об-
работку кожи, поскольку после химического  отслаивания  кожа  становится
более блестящей, чем допускают мужские представления о  привлекательнос-
ти.
   При обработке небольших участков кожи хорошо действует местная  анес-
тезия, а для операции на больших участках обычно нужны  общий  наркоз  и
госпитализация. Процедура болезненна, кроме того, во время  нее  пациент
должен сохранять полную неподвижность. На обработанном участке образует-
ся корочка, которая держится как минимум неделю. Потом из-под нее  появ-
ляется новая ярко-розовая кожа, выцветающая до умеренно  розового  цвета
за несколько недель (женщины в такой ситуации могут поправить дело маки-
яжем). Розовая окраска исчезнет примерно через 6  месяцев,  но  в  любом
случае новая кожа будет несколько бледнее.
   Пластическая хирургия с использованием скальпеля очень сложна и  тре-
бует особой квалификации. Обработке абразивами и химическими  веществами
научиться легче, но для выполнения этих процедур необходимы  не  меньшее
умение и мастерство - если нечаянно снять чуть больше эпидермиса,  оста-
нутся шрамы. Если выскабливание и отслаивание проводятся не на всей  по-
верхности лица, лицо станет пятнистым. Вы должны быть уверены в том, что
выбрали опытного квалифицированного специалиста. Лучше всего  посмотреть
на его прежних пациентов.
   4. Реконструкция носа (ринопластика). Человек, думающий, что его  нос
чересчур велик, крючковат, длинен, шишковат или еще какимто образом  от-
личается от нормы, может решиться на эту операцию. Она  безопасна  почти
для любого здорового человека, хотя хирургия может усугубить иные  проб-
лемы, связанные с носом, - вот почему врачи отговаривают от  такой  кор-
рекции страдающих сенной лихорадкой или другими видами аллергии.
   Пользуясь рисунками и зеркалом, пациенты  выбирают  подходящую  форму
носа. Во время операции хирург обычно делает разрезы изнутри ноздрей, во
избежание видимых послеоперационных рубцов. Коррекция шишкоподобного или
висячего носа требует только подрезания хряща,  а  кости  носа  остаются
нетронутыми, но исправление большого, крючковатого или кривого носа пот-
ребует большой работы с костями. После операции  хирург  накладывает  на
нос перевязку, тампонируя его для блокировки кровотечения, и в таком ви-
де пациенту приходится ходить примерно в течение недели. Пациент покида-
ет клинику в тот же день или на следующий, но должен избегать физических
нагрузок примерно месяц. Как и при других видах лицевой хирургии,  шрамы
держатся несколько недель.
   5. Удаление жира отсасыванием - доступно в США только с  1982  г.,  и
сегодня стало, наверное, самой популярной процедурой. Она привлекла мно-
жество врачей, жаждущих обрести собственную золотую жилу, в связи с  чем
выбирать хирурга надо с осторожностью.
   Отсасывание удаляет жир навсегда, но в небольшом количестве  -  всего
несколько фунтов, поэтому не рассматривайте процедуру как простую потерю
веса. Она хороша для удаления локализованных жировых отложений.  Мужчины
часто недовольны своей пухлой  грудью,  двойным  подбородком,  отвислыми
ягодицами, жирными бедрами и жировыми складками на животе. Операция луч-
ше всего проходит у мужчин с достаточно эластичной кожей, способной  пе-
рестроиться и натянуться после удаления находившегося под ней жира. Если
качество кожи неважное (или хирург не слишком умелый), то ее поверхность
после операции станет бугристой и  неровной.  Очевидно,  что  наилучшими
кандидатами являются молодые люди, хотя у многих мужчин среднего возрас-
та тоже вполне приемлемые характеристики кожи. Пожилым людям также можно
удалить жир, хотя хирургу, вероятно, придется  выполнить  дополнительные
пластические операции для иссечения излишков кожи.
   Хирург делает небольшой надрез, через который вводит под кожу  метал-
лическую трубку с заостренным концом. Перемещение трубки под кожей  при-
водит к отрезанию кусочков жира от остальных тканей. Устройство, присое-
диненное к трубке, периодически отсасывает отрезанные  кусочки  жира.  В
течение нескольких недель образовавшиеся пустоты уменьшаются, и  нежела-
тельные выпуклости исчезают. Полученные изменения постоянны. Если  чело-
век вновь набирает вес, жир будет накапливаться в любых  других  местах,
не воспроизводя удаленного локального дефекта. Операция вызывает припух-
лость и образование шрама, которые исчезают в срок до двух месяцев.
 
 
   Глава 10
   ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ СЕКСУАЛЬНО АКТИВНЫЙ МУЖЧИНА
 
   Многим мужчинам гинекологические функции женщин кажутся некой  тайной
и, может быть, даже чем-то настолько малоприятным, что лучше  и  не  пы-
таться изучать. В прошлые времена  такое  отношение  создавало  женщинам
массу неудобств, заставляя их думать (это не  всегда  было  верно),  что
именно мужчины способствуют возникновению любых гинекологических заболе-
ваний.  Когда  медики  начали  проявлять  интерес  к   противозачаточным
средствам, мужчины были счастливы избавиться, наконец, от  презервативов
и позволить женщинам воспользоваться преимуществами чудес науки.
   Сегодня женщины уже не стремятся возлагать на мужчин всю  ответствен-
ность за неприятные последствия половых сношений, и мужчины находят  это
справедливым. В любом случае болезни, передаваемые  половым  путем,  для
нашего поколения  стали  просто  источником  бесконечного  беспокойства.
Простая справедливость и любознательность требуют, чтобы мужчина все  же
кое-что знал о женщине: как она предохраняется и какую  роль  играет  он
сам в основных гинекологических заболеваниях.
   Болезни, передаваемые половым путем, распространяются преимущественно
во время половых сношений, реже при других любовных контактах вроде  по-
целуев и совершенно не передаются через неодушевленные предметы типа си-
денья унитаза. В  прошлом  среди  гомосексуалистов  наблюдалось  гораздо
больше венерических заболеваний,  чем  среди  гетеросексуальных  мужчин,
поскольку они более тяготели к  случайным  связям,  но  этот  показатель
быстро уменьшается по причинам, ныне всем известным. А у гетеросексуалов
он, наоборот, увеличивается.
   Начиная свою врачебную практику 20 лет назад, я буквально мог  перес-
читать венерические заболевания на пальцах одной  руки.  Их  было  ровно
пять. Гонорея и сифилис до сих пор с нами. Три  других  стали  настолько
редкими, что мне не приходилось иметь с ними дела, поэтому не буду о них
упоминать. Но взамен появилось множество других болезней. Открывая меди-
цинский журнал, я каждый раз жду сообщения об очередном заболевании, ко-
торое раньше никогда не связывалось с половой жизнью, но сегодня опреде-
ленно относится к категории венерических. Вы, наверное, будете поражены,
узнав, что гепатит, амебная дизентерия, бородавки, рак матки и,  возмож-
но, рак пениса передаются половым путем.
 
   КОНТРАЦЕПЦИЯ
 
   Мужчинам следует осознать,  что  в  последнее  время  многие  женщины
пользуются новейшими достижениями в области контрацепции - в нашем  сто-
летии появилось с полдюжины новых методов и средств, предназначенных для
женщин, но ни одного нового для мужчин. Знание того, на  чем  базируется
выбор женщин, поможет оценить вашу степень ответственности за  возможные
последствия.
 
   ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
 
   Вряд ли вы задумывались о том, почему беременная женщина  никогда  не
беременеет вновь, пока не выносит ребенка. Хотя в матке в  течение  нес-
кольких первых месяцев остается еще достаточно места, женщина  не  может
зачать вторично потому, что плод  стимулирует  производство  материнских
гормонов, а это подавляет дальнейшее образование яйцеклеток. В 30-е  го-
ды, вскоре после идентификации гормона эстрогена, исследователи  контра-
цептивов стали назначать его женщинам в попытках предотвратить  беремен-
ность. В результате выяснилось, что, как и в случае с мужскими  гормона-
ми, эстроген ненадежен. Добавление второго гормона - прогестерона - про-
извело фурор: был получен стопроцентно эффективный контрацептив.
   Первые противозачаточные таблетки имитировали состояние беременности,
вызывая тошноту, увеличение веса, слабость и болезненность  груди.  Нес-
мотря на эти неудобства, все считали таблетки настоящим чудом. Независи-
мые женщины 60-х годов выбирали только оральные контрацептивы, и  предс-
тавить себе без них сексуальную революцию очень сложно.
   Как обычно случается при значительном продвижении по пути  прогресса,
медики восторженно приняли все положительные качества таблеток,  оставив
оценку неприятных последствий на потом. Примерно через 10 лет врачи  на-
чали отмечать у некоторых их пользовательниц тромбы, инсульты, инфаркты,
камни в желчном пузыре, гипертензию и повышенный уровень сахара в крови.
Когда эти нерадостные новости стали известны не  только  профессионалам,
средства массовой информации вкупе с широкой публикой обрушились на таб-
летки с той же страстью, с какой десятилетие назад восхищались ими.
   По сравнению с препаратами 30-летней  давности  современные  оральные
контрацептивы содержат не чистые гормоны, а их фракции,  благодаря  чему
вызывают меньше  побочных  явлений  и  даже  приносят  некоторую  пользу
(уменьшается кровотечение при менструациях, спазмы становятся  слабее  и
реже, намного снижается риск рака матки и  яичников).  Сегодня  таблетки
вновь обрели популярность. Однако многие женщины  продолжают  испытывать
неуверенность и беспокойство по поводу орального приема гормонов.
 
   ВНУТРИМАТОЧНЫЕ УСТРОЙСТВА (ВМУ)
 
   На протяжении всей истории человечества женщины  пытались  вводить  в
матку дерево, металл и другие материалы как с целью предохранения, так и
прерывания беременности. Врачи начали практиковать введение внутриматоч-
ных устройств (ВМУ) примерно с начала XX  века;  исследователи  проявили
интерес к этому вопросу лишь в 50-е годы, когда  приобрела  популярность
идея контроля рождаемости. Результатом явилась  целая  коллекция  колец,
чашечек, катушек и спиралей, которые, будучи  разложенными  на  аптечной
полке, выглядели весьма страшновато.
   Ранние модели ВМУ функционировали как типичное чужеродное тело, вызы-
вая воспаление внутренней поверхности матки, отторгавшей оплодотворенную
яйцеклетку. ВМУ большего размера приводили к сильным воспалениям и  луч-
шей контрацепции, равно как и к большей  боли  и  кровотечениям.  Однако
многие пользовательницы нашли эти симптомы вполне переносимыми и оценили
удобство контрацепции без таблеток или введения мазей и гелей во  влага-
лище.
   В наши дни ВМУ пока остаются более популярными, чем оральные  контра-
цептивы. Новые устройства гораздо меньше по размеру и способны  выделять
в матку небольшие дозы медикаментов. Побочные явления снизились до  уме-
ренных. Однако современные женщины менее охотно воспринимают идею введе-
ния посторонних предметов в свои внутренние органы, если этому есть хоть
какая-нибудь альтернатива.
 
   ДИАФРАГМЫ
 
   В 70-е годы женщины возродили к жизни так называемые диафрагмы - уст-
ройства, датируемые концом второй мировой войны и вышедшие из употребле-
ния в связи с появлением более легких и  удобных  методов  контрацепции.
Диафрагмы, представлявшие собой резиновые колпачки,  окруженные  упругим
кольцом, выпускались разных размеров; врач или опытная медсестра  подби-
рали женщине диафрагму по размеру матки и обучали эффективному использо-
ванию.
   Правильное использование подразумевает подбор нужного размера, запол-
нение колпачка  веществом,  убивающим  сперматозоиды,  умение  правильно
ввести диафрагму во влагалище и установить на шейке матки непосредствен-
но перед половым актом. При соблюдении всех правил диафрагма обеспечива-
ет гарантию контрацепции примерно на 95%.
   В те несколько минут, которые партнерша проводит в ванной,  возясь  с
диафрагмой, мужчине не мешало бы  подумать  об  удобствах  использования
презерватива, надевание которого требует всего 5 секунд.
 
   СПЕРМИЦИДЫ.
 
   Вещества, убивающие сперматозоиды (спермициды), используемые без  ди-
афрагмы, действуют немного менее эффективно, но зато вводить их  гораздо
быстрее и удобнее. Они продаются без рецепта врача и выпускаются в  виде
мазей, пены, гелей, свечек и пропитанных жидкостью губок.
 
   МЕТОД МЕНОРИТМА
 
   Данный метод не столь ненадежен, как заявляют его критики,  но  менее
удобен, чем утверждают его энтузиасты. Как бы то ни было, при правильном
подходе метод меноритма эффективен в 95% случаев, но  при  условии,  что
менструальный цикл женщины очень регулярен.
   Для начала женщина должна тщательно определить продолжительность сво-
его цикла и время овуляции, на что придется потратить целый  год.  Перед
овуляцией температура тела женщины обычно немного снижается, а в течение
последующего дня вновь повышается на 0,5-1,0ё.  Это  изменение  зачастую
весьма мало, поэтому ректальную температуру придется измерять ежедневно,
в одно и то же время, обычно сразу после пробуждения.
   После регистрации менструаций в течение года (их будет 13), нужно вы-
делить самый короткий и самый длинный циклы. Затем рассчитывается "безо-
пасное время". Специалисты пришли к согласию, что яйцеклетка  живет  5-6
дней после овуляции, а сперматозоиды - в течение 3 дней после эякуляции.
Это означает, что наикратчайший возможный "опасный" период составляет  9
дней. Большинство пар должны воздерживаться от секса 10-14  дней  каждый
месяц.
 
   КОНТРАЦЕПЦИЯ ДЛЯ МУЖЧИН
 
   Хотя в этой главе обсуждается контрацепция для женщин, я считаю необ-
ходимым включить в нее кое-что о мерах предохранения, применяемых мужчи-
нами, чтобы рассмотреть проблему выбора средств контрацепции. Для  обык-
новенного "среднего" мужчины под контрацепцией подразумевается лишь пре-
зерватив, и так будет, видимо, продолжаться и в следующем веке. Исследо-
вания в области противозачаточных таблеток для мужчин ведутся, но  изба-
виться от сперматозоидов оказалось гораздо более  сложной  задачей,  чем
предполагалось. Легче снизить количество спермы.  Для  этого  достаточно
дополнительно принимать мужские гормоны (спортсмены, применяющие стерои-
ды, производят меньше спермы), но надежные мужские таблетки должны  сво-
дить число сперматозоидов к нулю, а это потребовало  бы  опасно  высоких
доз гормонов.
 
   ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ
 
   Этот давно известный метод непопулярен в Америке, но традиционен  для
Франции, с чем, по-видимому, и связаны хронические  жалобы  французского
правительства по поводу низкой рождаемости.
   Мужчина проводит половой акт как обычно, пока не почувствует, что эя-
куляция становится неизбежной. В этот момент он выводит пенис из  влага-
лища, извергая семя уже снаружи.  Не  говоря  о  некоторых  прочих  неу-
добствах этого способа (можно и опоздать с выведением),  он  опасен  при
многократных последовательных половых актах, так как остающаяся в пенисе
жидкость может содержать сперматозоиды от предыдущего сношения. Эта тех-
ника требует как весьма жесткого самоконтроля, так и полного доверия  со
стороны партнерши, но действует  достаточно  хорошо.  Французы  гордятся
своим умением, и, наверное, мы бы могли у них кое-чему поучиться.
 
   ПРЕЗЕРВАТИВ
 
   Хотя это изделие и называется в Англии "французским товаром", оно по-
лучило популярность  в  XVIII  веке  благодаря  итальянцу  Казанове.  Он
пользовался презервативами, изготовленными из кишок ягнят, подобные  из-
делия можно приобрести и сейчас. Изобретение в XIX веке  вулканизирован-
ной резины снизило стоимость презервативов. С тех пор  они  стали  самым
популярным средством контроля рождаемости во всем мире. Поставщики  пре-
зервативов из кишок ягнят утверждают, что при  использовании  их  товара
обеспечивается максимальная  чувствительность.  Возможно,  это  действи-
тельно так, тем более что кишки предохраняют от беременности не хуже ре-
зины. Изделия из кишок надежно защищают и от бактерий, но  вирусы  могут
проникать через их стенки. Поскольку  именно  вирусы  являются  причиной
двух заболеваний, передаваемых половым путем, - СПИДа и гепатита  -  лю-
бой, имеющий половые сношения с незнакомыми партнерами, рискует  жизнью,
если не пользуется резиновым презервативом.
   "Лопнул презерватив", - нередко объясняют женщины, придя на  прием  к
врачу по поводу неожиданной беременности или для контрацепции после  по-
лового акта. Я слышу такое объяснение настолько часто, что перестал  ве-
рить в его правдивость и убежден, что на  самом  деле  либо  презерватив
соскочил во время полового акта, либо о мерах  предохранения  вообще  не
задумывались, о чем многие стесняются говорить. Дело в том, что  презер-
вативы достаточно надежны.
   Используйте презервативы с оттянутым концом малого диаметра для сбора
эякулята. Надевая презерватив обычной конструкции, оставьте внизу 1,5 см
для той же цели. Если ваша партнерша возбуждена, необходимости в  смазке
нет. Если же женщина вырабатывает небольшое количество вагинального сек-
рета или вы имеете дело с проституткой, используйте смазанный  презерва-
тив. Кстати, с проституткой я советовал бы надевать сразу два  презерва-
тива.
   Некоторые специалисты рекомендуют выводить пенис из влагалища  немед-
ленно после эякуляции, но мужчины предпочитают продлить этот момент. Тем
не менее не ждите дольше нескольких секунд и удерживайте презерватив ру-
кой, чтобы он не соскользнул в момент извлечения пениса. Если все же это
случилось, женщина  должна  немедленно  воспользоваться  контрацептивной
мазью. Если такое произойдет в середине ее  цикла,  когда  нежелательная
беременность становится вполне реальной, можно выписать у врача таблетки
из тех, что в быту называются "наутро-после-этого"  и  содержат  большую
дозу гормонов. Их следует принимать в течение трех дней.
   Носить презервативы в кармане - значит, максимально обезопасить себя.
Срок их хранения равен нескольким годам, а тепло тела не повредит им. Не
держите презервативы в очень теплых местах, вроде "бардачка" своей авто-
машины. В слаборазвитых и бедных странах мужчины моют презервативы и ис-
пользуют их вторично, что  совершенно  неразумно.  Сперматозоиды  удиви-
тельно жизнеспособны и энергичны - отверстия размером с булавочный  про-
кол вполне достаточно для проникновения во влагалище. Не применяйте один
и тот же презерватив даже в течение вечера.
 
   ВЫБЕРИТЕ ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД
 
   Обязательно надевайте презерватив при половом сношении с любой малоз-
накомой женщиной. Если речь идет о постоянной партнерше, решение о выбо-
ре подходящего и надежного метода контрацепции должно приниматься в  ре-
зультате совместного обсуждения.
   Почти все пары, приходившие ко мне за советом, говорили в первую оче-
редь о безопасности секса, а потом уже об эффективности предохранения от
беременности и удобствах. Несмотря на продолжающиеся дебаты, до сих  пор
нет ясности, какой способ наиболее безопасен, и с накоплением опыта пары
постепенно учатся ценить и эффективность контрацепции, и удобства. И вот
почему.
   Эффективность. Противозачаточные таблетки, принимаемые регулярно, на-
илучшим образом предотвращают беременность. Женщинам, которые  знают  за
собой грех то и дело забывать  о  приеме  таблеток,  лучше  пользоваться
инъекциями или имплантируемыми гормонами, хотя и новые ВМУ также  подой-
дут им.
   Безопасность. Барьерные контрацептивы не вызывают серьезных  побочных
явлений. Большинство людей убеждены в том, что они более безопасны,  чем
ВМУ и гормоны. Но если задума