ешуйки, которые каждое утро  появляются  по
бокам носа, вокруг бровей, у границы волос на лбу, у бакенбард и  иногда
вокруг бороды.
   Это последствия себореи - безвредного,  но  раздражающего  нарушения,
которое, по всей видимости, рано или поздно настигает  каждого  мужчину,
причем у многих начинается с наступлением половой зрелости. Профилактики
себореи нет, но при постоянных усилиях можно удерживать ее на приемлемом
уровне. Я упомянул о необычном использовании зубной  щетки  потому,  что
слишком многие не могут удержаться от этого, не понимая, что щетки, ног-
ти и другие подручные средства избавят их от чешуек только  на  день,  а
поступая так регулярно, можно повредить кожу и занести инфекцию. Вы  мо-
жете сделать кое-что получше.
 
   ПОЧЕМУ КОЖА ОТСЛАИВАЕТСЯ ЧЕШУЙКАМИ
 
   Хотя каждый, страдающий перхотью и себореей, убежден в том, что  при-
чина - в сухости кожи, на самом деле все наоборот. Нормальная кожа  отс-
лаивается настолько маленькими частицами,  что  их  невозможно  увидеть.
Когда поверхность кожи становится слишком жирной, частички  слипаются  в
пластинки, которые и образуют чешуйки перхоти или себореи.
   Себорея получила название от латинского названия сальных желез  кожи,
направляющих свою продукцию в волосяные фолликулы. Из  них  кожное  сало
попадает на поверхность кожи, обеспечивая защитную смазку. Зоны, богатые
сальными железами, получают очень много смазки, поэтому  успешно  сопро-
тивляются высушиванию, но зато на них часто возникает себорея. Это обыч-
но зоны скальпа, бороды, ушей, подмышек, паха, промежности и вокруг пуп-
ка. По неясным причинам клетки эпидермиса кожи, пораженной себореей, де-
лятся гораздо быстрее. В сочетании с большим  количеством  кожного  сала
это приводит к постоянному образованию чешуек. На лишенных волос  участ-
ках (носогубные складки или верхняя часть щек под  глазами),  вы  можете
заметить не чешуйки, а сильное покраснение.
 
   ЛЕЧЕНИЕ
 
   Умеренная перхоть наблюдается почти у всех, но ежедневное мытье голо-
вы самым обычным шампунем зачастую счищает чешуйки настолько хорошо, что
специального лечения не требуется.
   Образование перхоти лучше всего подавляет обыкновенный деготь, но  он
черен и пахуч, поэтому производителям пришлось потрудиться для получения
более приятных форм дегтесодержащих моющих средств, разводя его и смеши-
вая с различными ароматизаторами. Разведенный деготь, входящий в  состав
шампуней, тоже действует, но хуже, чем черный и более концентрированный.
   Для постоянно воспаленной, зудящей кожи с перхотью врач может  пропи-
сать эффективное средство - кортизоновый лосьон или аэрозоль. При  себо-
рее на коже лица, в зонах бровей и  ушей  втирайте  1%-ную  кортизоновую
мазь дважды в день. Такие мази можно приобрести без рецепта. Покраснение
или шелушение пройдут примерно через неделю, после чего можно  сократить
ее применение до одного раза в день или прекратить лечение,  пока  вновь
не возникнет необходимость.
   Гидрокортизоновые препараты очень  эффективны  при  себорее.  Поэтому
сохраняющиеся шелушение, сыпь и зуд могут быть вызваны другой причиной -
в таком случае покажитесь врачу. Никогда не применяйте более  концентри-
рованные кортизоновые мази для лица и головы.  Кожа  на  лице  настолько
тонка, что мази свободно проникают сквозь нее. Избыток  кортизона  очень
сильно подавляет гиперактивные клетки себореи, при этом  атрофируется  и
сильно истончается кожа. Все концентрированные кортизоновые мази  должны
выписывать врачи, знающие об опасности их применения. Поэтому  мое  пре-
дупреждение относится к мазям, оставшимся у  вас  после  лечения  других
кожных заболеваний.
   Похоже, что лучшим лечением себореи является противогрибковый антиби-
отик из семейства гризеофульвинов, о котором  пойдет  речь  в  следующем
разделе. Таблетки или мази с этим средством не только устраняют  перхоть
и сыпь, но и снижают вероятность рецидивов.  Возможно,  в  возникновении
себореи определенную роль играют грибки, но это не доказано, хотя иссле-
дования противогрибковых средств начались еще в 80-е годы.
 
   КОЖНЫЕ ГРИБКИ
 
   Зудящая сыпь может появляться по многим причинам, одна из  которых  -
грибковая инфекция, особенно если чешутся зоны,  постоянно  подверженные
повышенной влажности: промежность, стопы (в том числе  между  пальцами),
иногда подмышки. Грибки могут поразить любую часть тела, но в сухих мес-
тах зуд гораздо меньше. Сильно зудящая сыпь на груди, плечах, других су-
хих участках кожи может быть результатом местного воздействия раздражаю-
щих химикатов, а сильный общий зуд, скорее всего, указывает на аллергию.
Оба случая требуют внимания врача. А многие грибковые инфекции вы можете
попытаться вылечить.
 
   ЧТО ТАКОЕ ГРИБКИ И ОТКУДА ОНИ БЕРУТСЯ
 
   Обычные кожные грибки (эпидермофития, паховая эпидермофития,  эпидер-
мофития или микоз стоп) поражают только людей. Эти  микроорганизмы  нас-
только распространены, что почти каждый из нас носит на  себе  несколько
биллионов грибков, живущих на коже в соседстве  с  постоянно  обитающими
там же бактериями. Подорванное здоровье, плохое питание и жаркая  погода
снижают сопротивляемость.
   Эпидермофиты - безвредные микроорганизмы, которые  питаются  мертвыми
поверхностными клетками эпидермиса. Как и все  грибы,  лучше  всего  они
растут в теплых и влажных условиях, проникая достаточно глубоко и  заде-
вая болевые нервы, отчего и возникает зуд. На сухих участках тела грибки
развиваются чаще всего без симптомов.
   Паховая эпидермофития поражает у мужчин верхнюю и внутреннюю  поверх-
ность бедер, иногда распространяясь назад к анусу, но  редко  захватывая
мошонку и почти никогда пенис. Все начинается с небольшого красного пят-
на, возможно, с чуть-чуть выступающими резко очерченными границами.  Мо-
гут появляться чешуйки, струпья и  даже  небольшие  пузырьки,  но  цент-
ральная часть по мере распространения сыпи будет оставаться чистой - ха-
рактерный признак для паховой эпидермофитии.
   Лечение довольно простое, но самолечение  редко  бывает  эффективным.
Обычная причина неудач самолечения - неправильная самодиагностика, но  в
случае паховой эпидермофитии это не так, ибо, в отличие от зудящей  сыпи
в других местах, наибольший зуд грибки вызывают в  промежности.  Лечение
паховых инфекций не эффективно, если его прекращают слишком быстро. Про-
тивогрибковые мази следует наносить по меньшей мере 2 месяца. Превосход-
ные мази, когда-то продаваемые по рецепту, были разрешены к безрецептур-
ной продаже в 80-е годы. Среди них можно упомянуть миконазол ("Микатин")
и клотримазол ("Лотримин", "Мицелекс"). Наносите тонкий слой мази на по-
раженную зону дважды в день (толстый слой не ускорит излечения).
   Насколько возможно, поддерживайте пораженную зону сухой и прохладной,
чтобы избежать реактивации грибков.  Носите  свободное  нижнее  белье  и
просторные брюки. После мытья присыпайте пораженную кожу  противогрибко-
вой пудрой или чистым тальком.
   Эпидермофития (микоз) стоп - наиболее распространенная грибковая  ин-
фекция. Вероятно, она рано или поздно поражает  всех  мужчин,  оставаясь
незаметной в промежутках между обострениями, поскольку в эти периоды  не
дает симптомов. Ощутив зуд между пальцами ног (особенно третьим  и  чет-
вертым), мужчины спешно пытаются избавиться  от  него.  Если  облегчение
наступает за счет яростного расчесывания или  растирания  полотенцем  во
время мытья, то влажная инфицированная кожа лопается,  и  зуд  сменяется
болезненными трещинами. На ступнях грибки могут образовывать  чешуйчатые
пятна, иногда располагающиеся в виде "носков", с пузырьками и струпьями.
В таких случаях мужчины обычно винят во всем сухость кожи, поскольку ви-
дят только чешуйки и шелушение и не испытывают других неудобств, но  это
ошибка. Сыпь, замеченная на верхних частях ног, может быть и не  грибко-
вого происхождения.
   В учебниках дерматологии инфекции рук и ног обычно обсуждаются  вмес-
те, но руки могут быть поражены столь многими распространенными  кожными
заболеваниями, что вы едва ли сможете диагностировать их самостоятельно.
Исключение составляет типичная сыпь, покрывающая обе ноги и только  одну
руку - это почти наверняка грибок.
   Лечение мазью в течение нескольких месяцев хорошо действует на грибки
между пальцами ног и небольшие участки на других частях тела; дело  обс-
тоит хуже, если захвачены крупные участки. Более того, если  поражены  и
ногти пальцев ног, то никакие средства не  помогут.  Большинство  мужчин
мирятся с чешуйками на ногах до тех пор, пока зуд можно терпеть. Если он
становится мучительным, следует  принимать  перорально  гризеофульвин  -
противогрибковый антибиотик, подавляющий только дермофиты, но не  бакте-
рии или другие грибки. Поскольку  поверхность  вашей  кожи  мертва,  ле-
карство не воздействует на нее, но новые клетки, идущие к поверхности из
глубины, уже содержат в себе гризеофульвин, становясь  недоступными  для
грибков. Поскольку эпидермис имеет наибольшую толщину на подошвах ног  и
ладонях и, соответственно, время смены клеток на этих  участках  дольше,
лечение должно продолжаться не менее 3 месяцев.
   Гризеофульвин, доступный с 60-х годов, имеет добрую славу безопасного
средства.  Некоторые,  принимая  его,  жалуются  на  головные  боли  или
расстройства желудка, обычно проходящие со временем. Есть  новые  проти-
вогрибковые антибиотики, но у них больше побочных действий, поэтому вра-
чи назначают их для лечения инфекций, не поддающихся гризеофульвину.
   Инфекции ногтей. С возрастом многие мужчины отмечают,  что  ногти  на
пальцах ног становятся толстыми и желтыми, иногда ломкими (начинают кро-
шиться) или рыхлыми. К сожалению, мужчины редко обращаются к  врачам  по
этому поводу, считая, что плохие и некрасивые ногти - признак  старости.
Но ведь ногти на ногах не могут стареть, потому что они и так уже  мерт-
вы. Толстые пожелтевшие ногти сигнализируют о заболевании, ведущей  при-
чиной которого чаще всего является грибковая инфекция.
   Местное лечение не воздействует на инфицированные ногти. Помочь может
только пероральный прием гризеофульвина. Он  проникает  в  живые  клетки
ногтей под кожей, после чего, по мере роста ногтей, грибки уже не  могут
прорастать вглубь. В конце концов ноготь будет полностью состоять из со-
держащих лекарство клеток. Ногти на ногах растут  довольно  медленно,  а
потому лечение должно продолжаться более года, и вы можете  не  заметить
улучшения в течение первых 3-4 месяцев. В  моей  практике  Гризеофульвин
срабатывал в 50% случаев. Он помог и мне - но с третьей попытки.  Первые
два раза я принимал лекарство по 8  месяцев,  и  через  годдва  инфекция
вновь возвращалась. После третьего курса лечения в  течение  14  месяцев
(это было 15 лет назад) мои ногти очистились от инфекции навсегда.
   Микоз. Микоз, или грибковое заражение безволосых участков кожи, пора-
жает взрослых реже, чем детей. Проявляется в виде розового пятна,  кото-
рое распространяется вширь и характеризуется выпуклой чешуйчатой  грани-
цей и чистым центром. Типичный микоз чешется слабо или не чешется  вооб-
ще. Мазь может уничтожить инфекцию, захватывающую небольшой  участок,  а
большие пораженные участки требуют по меньшей мере месячного приема гри-
зеофульвина.
   Универсальные грибки: разноцветный лишай.  Это  медицинское  название
грибков, меняющих свою окраску. Сам микроорганизм  по-латыни  называется
Pityrosporum orbiculare и является еще одним безвредным грибком из числа
обычно живущих на коже человека. Будучи особенно активным в жаркую пого-
ду и в странах с жарким климатом, он, тем не менее, поражает достаточное
количество людей в любое время года. Как и в случае с  инфекцией  ногтей
на ногах, мужчины часто не обращают на него внимания, поскольку сыпь  не
чешется и не появляется на заметных местах (на лице или конечностях).
   Я постоянно наблюдаю мужчин с желтоватыми пятнами  на  груди,  спине,
животе и плечах, не исчезающими годами. Пятна могут иметь  самые  разные
оттенки коричневого цвета - отсюда и название.  При  попадании  на  кожу
солнечных лучей они разрастаются интенсивнее, а зимой выцветают. Умерен-
ная степень инфицирования выражается в нескольких пятнах в середине гру-
ди, но распространившаяся инфекция может покрывать тело человека от  шеи
до ягодиц. Человек с такой сыпью, пришедший ко мне на  прием,  жаловался
на легкий зуд, но я подозреваю, что это только потому, что любой,  стра-
дающий кожным заболеванием, подсознательно ожидает чесотки.
   Разноцветный лишай безвреден и, вероятно, незаразен.  Он  не  требует
специального лечения, но его тяготение к рецидивам делает лечение пожиз-
ненным предписанием.
   Противогрибковые мази помогают хорошо, но при большой степени пораже-
ния становятся  бесполезными.  Гризеофульвин  при  этом  заболевании  не
действует, но короткий курс новейшего антибиотика  кетоконазола  ("Низо-
рал") может уничтожить инфекцию.
   В случае средней тяжести лечение безрецептурными средствами  включает
применение сульфида селена и тиосульфата натрия (обычного  фотографичес-
кого закрепителя, известного под названием гипосульфит). Нанесите  любое
из этих средств на тело после дневного душа, оставьте на 10 минут, а за-
тем смойте. Делайте это ежедневно на протяжении двух недель. Такое лече-
ние убивает грибки, но пятна могут сохраняться месяцами; иногда  солнеч-
ное освещение способствует более быстрому восстановлению нормальной пиг-
ментации. Если рецидивы слишком утомительны, проведите двухнедельное ле-
чение, а потом делайте описанную процедуру раз в неделю до конца жизни.
 
   КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, НИКОГДА НЕ ПРИВОДЯЩИЕ К РАКУ КОЖИ
 
   Мужчины, чьи школьные годы давно позади, начинают обнаруживать у себя
на коже нечто, чего не было раньше. Возможно, от того, насколько  внима-
тельно вы отнесетесь к следующему разделу, будет зависеть ваша жизнь. Но
не следует забывать, что, если вглядываться в каждую царапинку или  при-
пухлость, повседневность может стать довольно утомительной, хотя некото-
рые явления можно игнорировать без опаски, если, конечно, вас не волнуют
чисто косметические соображения.
   Оглядевшись вокруг на пляже или в раздевалке спортклуба,  можно  уви-
деть, что почти у каждого мужчины старше 35 лет на спине  и  груди  есть
коричневые выпуклые пятнышки. У более пожилых людей на коже дюжины таких
пятнышек, которые могут распространяться на лицо и скальп. На  лице  они
могут выглядеть неприятно, и можно только удивляться, почему их  облада-
тель до сих пор не попытался  от  них  избавиться.  Скорее  всего,  врач
объяснил ему, что пятна доброкачественны, а удаление сопряжено со  слиш-
ком большими трудностями. Зачастую это означает, что трудности в  основ-
ном касаются самого врача.
 
   СЕБОРЕЙНЫЙ КЕРАТОЗ
 
   После 30 лет на спине появляются маленькие коричневые пятнышки с гру-
бой поверхностью. Поскольку они не дают никаких  симптомов,  большинство
мужчин их даже не замечают, но после 40 лет такие пятна выступают  и  на
тыльной стороне рук. Это - проявление себорейного кератоза, возникающего
на самой поверхности эпидермиса. В ранней стадии они  называются  "стар-
ческими пятнышками" и легко удаляются.
   С годами пятнышки увеличиваются, становятся грубее и начинают напоми-
нать бородавки, но, в отличие от них, не исчезают сами по себе.  Некото-
рые пятна увеличиваются в диаметре до 2,5 см и даже больше, варьируя  по
окраске от телесного до черного цвета. Типичные пятна себорейного  кера-
тоза располагаются на самой поверхности кожи и иногда случайно отрывают-
ся или соскабливаются ногтями. Но это возможно не всегда, поэтому не пы-
тайтесь удалять их таким образом.
   Лечение.  Себорейный  кератоз  абсолютно   доброкачествен.   Удаление
больших пятен требует умения и усилий. Поскольку  такие  пятна  -  почти
универсальное явление, вы можете заранее спланировать свои  действия  по
достаточно раннему их удалению, чтобы избежать разрастания.
   Заметив на лице пациента небольшой кератоз,  я  погружаю  специальный
инструмент в чашку с жидким азотом и в течение 5 секунд замораживаю пят-
но. Через несколько дней оно отпадает, и это место заживает  без  следа.
Поскольку почти у всех мужчин за 40 на лице есть несколько таких  пятны-
шек, врачи редко упоминают об их лечении, пока не встревожится сам паци-
ент.
   Любое коричневое пятнышко, появившееся на лице после 30  лет,  скорее
всего, не исчезнет и будет расти. Врачи, несомненно, сочтут свою  миссию
выполненной на том, что сообщат вам о  доброкачественности  образования.
Вы вправе потребовать, чтобы его заморозили, по чисто косметическим  со-
ображениям.
   Если пятно кератоза увеличилось и уплотнилось, врач может  соскоблить
его похожим на скребок инструментом - кюреткой (после инъекции  новокаи-
на). Соскобленный участок заживет без всяких следов. Если нет подозрений
на злокачественность, хирургическое вмешательство не требуется.
 
   ДЕРМАТИТ ПАПУЛЕЗНЫЙ НЕГРИТЯНСКИЙ
 
   У чернокожих и представителей восточных наций обычно на щеках  разви-
ваются десятки мелких (с булавочную головку) папул. Несмотря на название
"папулезный дерматит", они идентичны себорейному кератозу. Для их устра-
нения применяется уже описанная выше методика,  но  результаты  зачастую
менее удовлетворительны, поскольку повреждения кожного покрова у  темно-
кожих рас тяготеют к заживлению с изменением пигментации кожи. Даже  ми-
нимальное замораживание папулы жидким азотом может оставить отличающееся
по цвету пятнышко. Поэтому любой представитель  цветной  расы,  желающий
удалить что-либо на лице, должен посоветоваться с дерматологом.
 
   ВИШНЕВАЯ АНГИОМА
 
   Почти у каждого мужчины за 30 есть несколько  небольших  красных  или
пурпурных папул на туловище, груди или коже головы (на лице бывают край-
не редко). Это и есть вишневая ангиома - пучок вздутых кровеносных сосу-
дов в дерме. Причина возникновения неизвестна. Ангиомы доброкачественны,
но их количество с возрастом увеличивается. Удаление не практикуется, но
жидкий азот, выскабливание кюреткой и другие методы малой  хирургии  при
желании вполне применимы.
 
   МИЛИЯ
 
   На лице у мужчин, которым перевалило за 40, часто появляются  жемчуж-
но-белые кисты (милии) диаметром в несколько миллиметров, располагающие-
ся вокруг глаз и на лбу. Они формируются тогда, когда маленькие  кусочки
растущего эпидермиса "захватываются" нижележащей дермой. Многие  мужчины
игнорируют их, но врач может удалить каждую такую кисту, срезая  поверх-
ность скальпелем и извлекая из разреза небольшое количество похожего  на
сыр вещества.
 
   ВЕСНУШКИ
 
   Веснушки представляют собой беспорядочно разбросанные пятнышки  цвета
загара, образующиеся на участках кожи, подвергающихся  воздействию  сол-
нечного света. Они появляются  у  людей,  генетически  чувствительных  к
солнцу, обычно рыжеволосых или  с  волосами  песочного  цвета.  Веснушки
безвредны, но их появление сигнализирует о том, что ваша  кожа  особенно
чувствительна к солнцу. Веснушки можно удалять с помощью кислот или жид-
кого азота, но они имеют тенденцию к восстановлению. Подобно  седине,  с
ними лучше примириться, чем бороться.
 
   ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПЯТНА
 
   Они похожи на веснушки, но являются следствием более длительного воз-
действия солнечного света. Название относится к их цвету, а не к  печени
как органу, ответственному за них. Наиболее распространенные места появ-
ления - лоб и тыльные стороны рук. Они никогда не высыпают  на  суставах
пальцев. Кожа с печеночными пятнами имеет и другие признаки повреждений,
причиненных солнцем, - сухость, депигментированные пятна и  актинический
кератоз (см. следующий раздел). Печеночные пятна гладкие, но в остальном
напоминают ранний себорейный кератоз и удаляются теми же методами.
 
   КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИНОГДА ВЫЗЫВАЮЩИЕ РАК КОЖИ
 
   При раннем обнаружении все раковые опухоли кожи -  включая  ужасающую
каждого меланому - легко изле