пособности противостоять стрессам. Однако многие хорошо  приспосабли-
вающиеся к обстановке мужчины испытывают именно такие головные боли. Ес-
ли продаваемые без рецепта лекарства приносят облегчение, врачам  больше
нечего им предложить. В противном случае мы  можем  помочь,  для  начала
назначив более мощные болеутоляющие средства, а затем обучив мерам  про-
филактики, о которых я расскажу далее.
 
   ЕСЛИ У ВАС МИГРЕНЬ
 
   По непонятным причинам мигрень чаще поражает женщин, но мужчины  сос-
тавляют 25% ее жертв - достаточно заметная величина. Это заболевание но-
сит еще название сосудистых головных болей.  Пациенты  обычно  описывают
мигрень как пульсирующую или ритмичную боль, в отличие от постоянной го-
ловной боли от напряжения. Согласно  традиционному  объяснению,  мигрень
возникает, когда расслабляются и напрягаются артерии скальпа, болезненно
раздуваясь и сжимаясь в такт работе сердца. Все, что расширяет кровенос-
ные сосуды (сигареты, алкоголь, голод, жар, определенные виды пищи), мо-
жет спровоцировать такую головную боль, но зачастую мигрень  проявляется
без видимых причин.
   Основной источник болей - височная артерия, проходящая вертикально по
боковой части головы. Вы можете нащупать ее пульсацию перед  ухом.  Пос-
кольку 80% приступов поражают только одну артерию,  мигрень  чаще  всего
представляет собой боль в половине головы (слово "мигрень" -  греческого
происхождения и означает "половина черепа"), сопровождающуюся  тошнотой,
рвотой и непереносимостью света. Она продолжается от нескольких часов до
одного-двух дней, редко поражая жертву чаще двух раз в неделю. Те, у ко-
го ежедневные головные боли, вряд ли страдают мигренью. Большинству  па-
циентов известно, что мигающие огни или другие визуальные феномены могут
предвещать приступы мигрени, но это относится только к 10-15% ее жертв.
   Хотя болеутоляющие препараты более или менее  помогают  при  мигрени,
средства, укрепляющие артерии,  действуют  лучше.  Врачи  на  протяжении
большей части нашего века прописывали для этой цели эрготамин, и он  все
еще остается лучшим средством для прекращения приступа.  Пациент  должен
принять его сразу же, как только почувствует приближение приступа мигре-
ни; прием в разгаре приступа не столь  эффективен.  Эрготамин  действует
быстрее, чем подъязычные таблетки или ингаляционные средства, но  многие
пациенты предпочитают таблетки или суппозитории, в состав которых наряду
со средствами, уплотняющими сосуды, входит кофеин.
   Если, несмотря на лечение, мигрени продолжаются, значит,  вы  нуждае-
тесь в профилактике: ежедневном приеме лекарства  для  снижения  частоты
приступов. Есть много хороших препаратов такого типа, и вам следует  по-
добрать наиболее подходящий. Это лекарства, воздействующие  на  кровяное
давление, небольшие дозы антидепрессантов, нестероидных  противовоспали-
тельных средств, низкие дозы эрготамина, принимаемые ежедневно, и  неко-
торые антигистаминные препараты. Если прием одного из них в течение нес-
кольких месяцев не дал удовлетворительных результатов, перейдите к  сле-
дующему. Не сдавайтесь и не позволяйте сдаваться своему врачу. В прошлом
специалисты старательно разъясняли пациентам, что мигрень и головные бо-
ли от напряжения - разные заболевания, требующие специфического лечения,
но теперь очевидно, что многие профилактические средства от мигрени  по-
могают и при хронических головных болях от напряжения.
   Если вы безуспешно перепробовали все профилактические  средства,  пе-
рейдите к сложным, но порою очень эффективным  методам  лечения,  таким,
как биологическая обратная связь, иглоукалывание или хиропрактика.  Хотя
подобные методы считаются простыми, натуральными и менее дорогостоящими,
чем лекарства, в данном случае все  обстоит  наоборот.  Лечение  мигрени
потребует многих посещений и (в случае биоэнергетического  лечения)  ин-
тенсивной практики и сосредоточения.
 
   МИГРЕНЬ У МУЖЧИН: "ГРУППОВАЯ" БОЛЬ
 
   Данный вид мигрени поражает мужчин в 90% отмеченных случаев. Типичная
жертва этого варианта мигрени просыпается среди ночи от  сильной  непре-
рывной боли, локализованной вокруг одного глаза и виска той  же  стороны
головы. Боль длится от нескольких минут до  нескольких  часов,  зачастую
сопровождаясь ощущением заложенности в ноздре и слезотечением с этой  же
стороны. Приступы наступают почти еженощно в течение нескольких  недель,
а потом прекращаются на месяцы или даже годы - отсюда и название  "груп-
повая". "Групповая" мигрень не столь распространена, как обычная, поэто-
му некоторые врачи не вспоминают о ней. Одним из моих  первых  врачебных
триумфов было информирование об этом варианте  местного  врача,  который
хотел поставить больному диагноз "кровоизлияние в мозг".
   Приступ начинается внезапно, поэтому профилактические меры не  предс-
тавляются возможными, но вдыхание эрготамина иногда останавливает разви-
тие приступа. Может помочь и вдыхание чистого кислорода, поэтому некото-
рые больные постоянно держат у постели кислородную подушку или даже бал-
лон с кислородом и маску.
   Литий и другие противосудорожные средства действуют в качестве профи-
лактических так же, как и другие препараты, применяемые при обычной миг-
рени. Поскольку человек зачастую не испытывает приступов  годами,  ежед-
невная профилактика начинает ему надоедать. В таком  случае  врач  может
сократить прием  профилактических  средств,  обычно  прописывая  большие
ежедневные дозы кортизона, а затем постепенно снижая прием до нуля в те-
чение двух недель.
 
   ДРУГИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ: НЕХВАТКА КОФЕИНА
 
   Кофеин сужает кровеносные сосуды. Взрослые мужчины, по каким-то  при-
чинам не выпивающие по утрам свою чашку кофе, не только лишают себя  его
стимулирующего  действия,  но  вскоре  начинают  отмечать   раздражающие
пульсирующие головные боли. Те, кто пьет очень много кофе на работе, мо-
гут ощущать такие боли дома по выходным. С  головными  болями  подобного
рода кофеин делает чудеса.  Он  входит  в  состав  многих  болеутоляющих
средств.
 
   ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
 
   Некоторые люди испытывают головные боли, съев шоколад, у  других  они
начинаются от сыра, блюд китайской кухни или сосисок.
   Эти продукты могут вызывать мигрень, поскольку содержат  в  себе  ве-
щества, расслабляющие кровеносные сосуды, в частности нитритные  добавки
(их много в сосисках или консервированном колбасном фарше), а также глю-
тамат натрия (китайские блюда). Простое исключение из рациона добавок  и
обработанных продуктов может и не решить проблему, так как некоторые на-
туральные субстанции действуют аналогично, например тирамин в сыре, оре-
хах и красном вине и фенилэтиламин в шоколаде.
 
   НЕДОСТАТОК КИСЛОРОДА В ВОЗДУХЕ
 
   Этот фактор расслабляет кровеносные сосуды, препятствуя переносу дос-
таточного количества кислорода к тканям. Горный туризм или путешествия в
негерметизированных самолетах зачастую провоцируют головные боли  такого
рода. Работающие в плохо вентилируемых помещениях, в частности  в  гара-
жах, страдают головными болями, являющимися, по сути, единственным симп-
томом хронического отравления окисью углерода. Окись углерода  связывает
эритроциты, не позволяя им переносить кислород. Усиленное курение  также
может вызвать головную боль из-за той же окиси углерода, и не  только  у
самого курильщика, но и у окружающих.
 
   ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПЕРЕГРЕВА И ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
 
   Организм охлаждается самостоятельно, увеличивая приток крови к кожным
покровам тела, в том числе и черепа, поэтому все, что вызывает  перегрев
тела (повышенная температура, усиленные физические упражнения, даже жар-
кая погода), у чувствительных людей может вызывать головные боли. Состо-
яние облегчается при понижении температуры кожи с помощью аспирина, аце-
таминофена, холодных ванн или компрессов.
 
   ДРУГИЕ ВИДЫ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ
 
   Некоторые обстоятельства обычно считаются причиной головных болей, но
на самом деле это неверно. К таким обстоятельствам относят:
   - Высокое кровяное давление
   Мужчины и женщины с постоянно повышенным кровяным давлением  страдают
от головных болей не больше, чем вся  популяция  в  целом.  Единственный
способ определения повышенного  давления  -  измерение  тонометром,  Это
подтверждается достаточно добросовестными исследованиями, но тем не  ме-
нее подавляющая часть пациентов и, как ни странно, врачей, верят  в  об-
ратное.
   - Заболевания гайморовых пазух
   При острых инфекциях синуса в этой области  возникают  сильные  боли,
отчего люди сразу кидаются к  врачу.  Хронические  инфекции  приводят  к
сильному насморку, но не вызывают болезненных  ощущений.  При  закупорке
синуса закладывает нос, но также не бывает острых болей.
   - Аллергии
   Сенная лихорадка приводит к закупорке синуса и к ощущению
   "тяжелой" головы, но сильная головная боль - нечто иное.
   Отдельные виды пищи, запахи, дым могут  провоцировать  головную  боль
вследствие прямого воздействия химических веществ. Единственная  тактика
- избегать их.
   - Опухоли мозга или инсульты
   В отсутствие других симптомов (слабость, изменения психики, судороги)
шансы на то, что ваша головная боль вызвана опухолью мозга, весьма малы.
Мозговые кровоизлияния обычно сопровождаются острой  болью,  поэтому  их
жертвы редко задерживаются с визитом к врачу.  Головные  боли,  причиной
которых является серьезный недуг, очень редко бывают умеренными, но есть
хорошее правило - дать врачу возможность оценить любую новую или отлича-
ющуюся от прежних головную боль, как и любую боль, которая покажется вам
сильнее уже испытываемых.
   - Напряжение глаз
   Напряжение глаз причиняет ощущение дискомфорта, исчезающее сразу пос-
ле того, как они отдохнут. Если вы нуждаетесь в очках или имеющиеся очки
плохо подобраны, то вы утратите обычную остроту зрения, но маловероятно,
чтобы это вызывало постоянные головные боли. Перед  визитом  к  окулисту
посетите терапевта.
 
 
   Глава 8
   ЧИСТО МУЖСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
 
   Множество мужчин - но не благоразумных женщин! -  достигают  среднего
возраста, ни разу не побывав у врача, и эта разница  в  поведении  почти
целиком объясняется разницей в гениталиях. Женские половые органы нужда-
ются в постоянном и регулярном внимании.  Женщина  даже  с  превосходным
здоровьем должна посещать врачей ежегодно для проверки грудных  желез  и
взятия мазков из влагалища. Венерические и другие болезни,  передаваемые
половым путем, поражают женщин в большей степени, чем  мужчин.  Но  даже
практикующие безопасный секс женщины страдают от  многих  неинфекционных
заболеваний мочеполовых органов, спровоцированных  либо  половым  актом,
либо легкой ранимостью мочеполового тракта (см.  гл.  10).  И,  наконец,
здоровые женщины посещают врача еще для того, чтобы либо  предотвратить,
либо прервать, либо сохранить беременность.
   Глядя на очевидно бесконечную потребность своих подружек в  медицинс-
ких услугах, молодые люди благодарят судьбу за то, что обладают  мочепо-
ловой системой, требующей весьма мало забот. В чем-то правы, хотя их час
пробьет позже (см. в данной главе раздел о заболеваниях простаты).
   Да, за такую "удачу" придется платить. После десятилетий  беззаботной
жизни или визитов к врачу по таким "уважаемым" поводам, как  респиратор-
ные инфекции или травмы, первый ректальный осмотр, который  надо  прохо-
дить в возрасте 40 лет, кажется мужчине вехой, отмечающей конец молодос-
ти. Кроме того, этой проверке обычно не придают  большого  значения.  Во
всяком случае, большинство мужчин решают "еще немножко  подождать".  Для
женщин же всякие "не имеющие большого значения" проверки - дело  привыч-
ное, поэтому врачи обнаруживают у них опухоли толстого кишечника и моче-
половой системы на ранней стадии, когда шансы  на  излечение  достаточно
велики.
   У мужчин же мы обнаруживаем опухоли яичек ужасающе поздно,  хотя  они
давно должны были сами заметить их. Три раздела из этой главы  просветят
вас относительно простаты в большей степени, чем  вам  хотелось  бы,  но
простата - это лишь второй после сердца объект из всего  спектра  факто-
ров, заслуживающих и требующих внимания медиков на протяжении всей жизни
мужчины. Еще два раздела содержат более приятную  информацию  -  мужской
половой член и грудь приносят относительно меньше бед, и тем не менее вы
знаете о них гораздо меньше, чем следует.
 
   ОПУХОЛИ ЯИЧЕК
 
   Обнаружив обычную бородавку на  половом  члене,  мужчина  моментально
направляется к врачу. Однако безболезненная опухоль на яичках может  вы-
расти до внушительных размеров, но вряд ли вызовет  такую  же  озабочен-
ность. Почти все подобные опухоли безвредны, но все же примерно у б  ты-
сяч американцев ежегодно развивается рак яичек - наиболее распространен-
ное злокачественное образование у мужчин от 15 до 34 лет. Если  вы  сами
обнаружили у себя нечто подобное, считайте, что  вам  повезло,  так  как
почти 100% обнаруженных на ранней стадии раковых опухолей яичек  успешно
излечиваются. При позднем обнаружении прогноз обычно не столь благоприя-
тен.
 
   РАК ЯИЧЕК
 
   Факторы риска и профилактика. Секс сам по себе и болезни,  передавае-
мые половым путем, не имеют к раку яичек никакого отношения.  У  мужчин,
родившихся с неопущенными яичками, риск рака  раз  в  десять  больше  по
сравнению с остальными. Хирургическая коррекция  не  снижает  опасность,
хотя и облегчает обнаружение опухоли. Поскольку всего 10% мужчин с раком
яичек страдают этим врожденным нарушением, остальные рискуют не меньше.
   Мужчины, как правило, заявляют, что сначала перенесли какуюто  травму
яичек и только потом обнаружили, опухоль. Подобная  ассоциация  травм  с
последующим развитием опухоли  существовала  почти  столетие  (некоторые
женщины с раком груди проводили аналогичную связь).  Большинство  врачей
относились к этому скептически, хотя несколько исследователей  и  смогли
вызвать появление раковых опухолей у крыс и свинок, причиняя травмы  не-
которым органам. Одна из теорий (также просуществовавшая почти 100  лет)
объясняла такое совпадение тем,  что  пациенты  уделяли  травмированному
месту больше внимания, поэтому вероятность обнаружения там опухоли  уве-
личивалась. Мне данное объяснение не кажется очень убедительным, но в то
же время я не вижу причины, по которой травма должна вести  к  появлению
опухоли. С другой стороны, рубцевание и атрофия тканей, происходящие  на
месте травмы позже, могут вызвать изменения,  способствующие  злокачест-
венным преобразованиям клеток. Мужчины с атрофией яичек и те, кто  пере-
нес свинку с последующим воспалением яичек - орхитом, по-видимому,  под-
вержены большему риску.
   Способа предупреждения рака яичек нет - единственной защитой является
раннее обнаружение.
   Диагностика. Анализы крови и рентген ничего не дают. В настоящее вре-
мя врачи выявляют примерно 50% раковых опухолей яичек во время  обычного
планового осмотра или после того, как  опухоль  начинает  расти.  Такого
быть не должно, потому что каждый мужчина обязан следить за  своим  здо-
ровьем и ежемесячно проводить самоосмотр.
 
   САМООБСЛЕДОВАНИЕ
 
   Обычные вопросы, которые задают мужчины по поводу яичек, не  касаются
опухолей, и тем не менее я на них отвечу.
   1. Яички должны быть примерно одинаковыми. Если одно  из  них  ненор-
мально мало, то, вероятнее всего, атрофировано после давней инфекции.
   2. Одно яичко всегда свисает ниже другого. В противном случае  вы  не
могли бы поставить ноги вместе. Осматривайте себя ежемесячно, но  только
в теплом месте - на холоде мошонка сильно съеживается.  Идеально  прово-
дить осмотр, принимая ванну или душ. Покатайте яички между большим и ос-
тальными пальцами. Они должны ощущаться как сваренное вкрутую яйцо  (без
скорлупы, разумеется) примерно 3,5-4 см в диаметре;  размеры  не  должны
различаться более, чем на 5-6 мм. Ощупывая заднюю верхнюю  часть  яичка,
вы найдете придаток яичка - тонкий канатик толщиной со спагетти. Если вы
легко обнаружили его, можете сразу отпустить - любая масса, присоединен-
ная к придатку или свободно лежащая рядом с ним, почти наверняка  добро-
качественна (к сожалению, этого не скажешь об образованиях, связанных  с
самим яичком). Внутри придатка есть извилистый проток, соединяющий верх-
нюю часть яичка с более толстым семявыносящим протоком.
   Если вы обнаружили необычную припухлость, шишку  или  иную  аномалию,
проведите простую диагностическую проверку. Зайдите  в  темную  комнату.
Включите карманный фонарь и расположите его позади  мошонки.  Если  свет
достаточно легко проходит сквозь нее, то образование, по всей вероятнос-
ти, заполнено жидкостью - симптом, типичный для безвредной водянки яичка
или кисты семенного канатика, о чем я расскажу позже. Но такой тест ни в
коем случае не может служить причиной отказа от визита к врачу. Если  вы
ощупали яички осторожно, они болеть не должны, поэтому  явную  болезнен-
ность при осмотре следует рассматривать как отклонение, хотя и это  тоже
не типично для злокачественных образований.
   Очень немногие новообразования яичек оказываются злокачественными, но
врачи рассматривают и лечат любое из них как раковое,  пока  не  получат
доказательств обратного. К счастью, опытный уролог или хирург может уве-
ренно диагностировать большую часть доброкачественных образований  сразу
при осмотре в своем кабинете. В сомнительных случаях врач вскроет мошон-
ку для более детального обследования яичек. Если и после этого останутся
сомнения, доктор может удалить подозрительное яичко и его  семявыносящий
проток. В случаях подозрения на рак яичка врачи не делают биопсию,  пос-
кольку шансы распространения злокачественных клеток очень велики.
   Симптомы. Хотя некоторые пациенты жалуются на боли и ощущение тяжести
в мошонке, почти все случаи рака яичек начинаются с появления  безболез-
ненного образования. Мужчина, проводящий самообследование, вряд ли  ощу-
тит другие симптомы (боль в спине, кашель, потерю веса),  поскольку  все
они обычно свидетельствуют уже о появлении метастазов.
   Стадии. Для определения степени распространения опухоли каждый мужчи-
на подвергается компьютерной томографии и  рентгену  грудной  клетки,  а
также сдает анализ крови, что дает возможность проверить большинство ор-
ганов, в особенности печень. Так же как и при раке простаты, вырабатыва-
емые злокачественными клетками вещества - "опухолевые  метки"  -  свиде-
тельствуют о наличии рака.
   Отмечаются следующие стадии развития опухоли:
   1) опухоль непосредственно в яичке;
   2) опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы;
   3) отдаленное распространение (метастазы).
   Лечение. Прогресс в лечении  опухолей  яичек  настолько  стремителен,
что, когда вы будете читать мою книгу, этот раздел может устареть. Одна-
ко общие принципы все равно останутся в силе.
   Опухоль яичек отличается от опухоли простаты тем, что в яичках злока-
чественными могут становиться несколько типов клеток, а потому и лечение
в каждом случае будет различным. Разумеется, во всех случаях  пораженное
яичко удаляется хирургическим путем.
   Лучевой терапии брюшной полости и паха подвергаются пациенты с наибо-
лее распространенной формой опухолей - семиномой, или опухолью  семенной
железы, при условии, что она обнаружена в первой или ранней второй  ста-
дии. При развитых опухолях лучевая терапия не столь эффективна, но после
1980 года и в этой области достигнут прогресс. Сейчас степень излечимос-
ти семиномы превысила 80%.
   Для других типов  клеток,  сгруппированных  в  несеминомные  опухоли,
обычной формой лечения в первой стадии является хирургическая операция с
целью удаления  близлежащих  лимфатических  узлов;  степень  излечимости
здесь также приближается к 80%. При сегодняшнем  состоянии  химиотерапии
многие врачи вообще отказываются от хирургических методов. У большинства
мужчин бывают рецидивы, но для той группы, которая  по