жет  помочь  (а
иногда даже и вылечить) каждому пациенту с помощью утешения, диетических
рекомендаций и лекарств.
   Исследования обнаружили, что три принципиальных симптома  -  отрыжка,
вздутие живота и  обильное  образование  и  испускание  газов  -  свиде-
тельствуют об отдельных заболеваниях, способы лечения которых различны.
 
   ОТРЫЖКА
 
   Люди, страдающие отрыжкой, обычно винят в излишке газов плохое  пище-
варение. Однако ученые исследовали отрыгиваемые газы и обнаружили компо-
зицию, аналогичную атмосферному воздуху.  Следовательно  отрыжка  -  это
просто  выход  наружу  проглоченного  воздуха.  Каждый  человек,  глотая
что-нибудь, непременно захватывает и небольшое количество  воздуха.  Еще
больше воздуха попадает внутрь с содержащей ее (или другие газы) пищей -
взбитыми сливками, суфле, пивом, газированными  напитками  или  пирожны-
ми-безе. Во время обычного приема пищи человек может проглотить до 0,5 л
воздуха. Торопливые и беспокойные люди заглатывают воздух, даже не заме-
чая этого.
   Газы имеют свойство подниматься вверх, поэтому большая часть  воздуха
и вырывается туда, откуда появилась.  Лишь  очень  небольшое  количество
проходит вниз по пищеварительному тракту, вызывая добавочные  нарушения.
Исследователи доказали это, накачивая воздух в желудок исследуемых лиц и
наблюдая его выход обратно.
   Традиционные советы включают процесс пережевывания  пищи  с  закрытым
ртом, исключение пищи, содержащей газы; кроме того, за едой не  рекомен-
дуется разговаривать и пить много жидкости. Ни одно лекарство не  избав-
ляет от проглоченных газов.
   Эти советы помогут мужчинам, отрыгивающим после еды. Тем же, кто заг-
латывает воздух бессознательно и не только во время еды, мои  объяснения
вряд ли покажутся убедительными. И все же я  рекомендую  им  попробовать
держать рот закрытым в течение полных четырех часов,  а  потом  понаблю-
дать, не уменьшилась ли отрыжка. Никому еще не удавалось заглотнуть мно-
го воздуха с закрытым ртом.
 
   ВЗДУТИЕ ЖИВОТА - ЭТО СОВСЕМ ДРУГОЕ ДЕЛО
 
   Обычно в кишечнике здорового мужчины находится около 170180 см3  воз-
духа. В кишечнике людей, которых беспокоит вспучивание, - точно такое же
его количество, и дискомфорт возникает вовсе не от излишка газов. Кишеч-
ник таких людей, как правило, слишком чувствителен, и  поэтому  на  нор-
мальный объем газа и жидкости дает гиперреакцию, выражающуюся в спазмах,
перемещающих содержимое кишечника. Когда исследователи накачивают в тон-
кий кишечник воздух, здоровые люди ощущают лишь сильное распирающее дав-
ление, а страдающие хроническим вздутием - еще и боль.
   Вздутие живота, вероятно, представляет собой одну  из  форм  синдрома
раздраженного кишечника - ведущего желудочно-кишечного нарушения,  кото-
рое затрагивает 20% населения. Это нарушение  не  является  угрозой  для
жизни, но достаточно утомительно для тех, кто страдает различными комби-
нациями спазмов, газов, запоров, диареи, несварения  и  вздутия  живота.
Если вы постоянно не удовлетворены работой своего пищеварительного трак-
та, можете подозревать у себя синдром раздраженного кишечника.
   Изменения диеты играют малую роль в лечении вздутия живота, поскольку
это мышечное нарушение. Однако пациенты часто связывают ухудшение своего
состояния с некоторыми видами пищи, поэтому  я  поощряю  эксперименты  с
подбором питания. Физические упражнения тонизируют все мышцы, включая  и
мускулатуру кишечника, поэтому активные люди обычно меньше  жалуются  на
желудочно-кишечный тракт. Попробуйте после еды совершать прогулки  быст-
рым шагом.
   Несколько веков назад специалисты по лечению травами открыли свойства
белладонны. С тех пор лекарства на ее основе применяются  при  вздутиях.
Экстракт белладонны содержит активный антихолинергик  -  химическое  ве-
щество, блокирующее передачу сигналов от холинергических нейронов (части
автономной вегетативной  нервной  системы,  управляющей  пищеварительным
трактом и некоторыми другими органами). Блокирование  сигналов  от  этих
нервов расслабляет кишечник.
   Теоретически все верно. Реальность же не столь удовлетворительна. Хо-
линергические нервы управляют многими жизненно важными органами, поэтому
эффективный блокатор не только расслабляет  кишечник,  но  и,  например,
резко уменьшает выделение слюны и пота, воздействует на мочевой  пузырь,
прекращая мочеиспускание, замедляет скорость мышления,  вызывает  сонли-
вость и расширяет зрачки. (Кстати, небольшое отступление: bella donna на
итальянском  языке  означает  "красивая  женщина".  В  эпоху  Ренессанса
итальянские мужчины высоко ценили у женщин расширенные  большие  зрачки,
потому-то итальянки и капали в глаза настой травы, расширяющий их).
   Обеспокоенные этими неприятными побочными явлениями  лекарства,  фир-
мы-производители стараются использовать в готовых  препаратах  настолько
малые дозы белладонны, что популярные противосудорожные препараты,  судя
по всему, в данном случае не действуют вообще.  Более  эффективны  малые
дозы  антидепрессантов  типа  амитриптилина  ("Элавил")  или  имипрамина
("Тофранил").
 
   ГАЗЫ И МОЛОКО
 
   Мужчины в течение дня выпускают газы в объеме от  0,5  до  1,8  л,  в
среднем примерно 12 раз в день. С вегетарианцами это случается чаще. Как
говорилось выше, проглоченный воздух стремится вверх, а газы,  испускае-
мые через задний проход, образуются в желудочнокишечном тракте благодаря
работе бактерий толстого кишечника или  непереваренным  углеводам.  Люди
усваивают протеин и жиры с почти  100%-ной  эффективностью,  но  большая
часть углеводов, получаемых с пищей, проходит в толстую кишку,  не  пре-
терпевая изменений. Их потребляют бактерии, вырабатывая при этом газы: в
основном водород, метан и двуокись углерода (все - без запаха), плюс не-
большое количество более сложных газов, которые запах имеют.
   Наиболее высокое содержание плохо усваиваемых (или неусваиваемых) уг-
леводов - в зерне (почти все сорта хлеба, за исключением белого и  хлеба
из цельной пшеницы), кукурузе, бобовых (фасоль, арахис,  горох),  сухоф-
руктах, бананах, абрикосах, моркови и луке.
   Специфической болезни, вызывающей образование излишков газов у здоро-
вого человека, нет, но многие взрослые теряют способность  к  усваиванию
лактозы (молочного сахара - углевода, содержащегося в молоке). Если  по-
размыслить, то молоко - это детское питание.  Присмотритесь  к  взрослым
животным - они его не пьют, и природа постепенно, по мере созревания ор-
ганизма, убирает из пищеварительного тракта лактазу (фермент, расщепляю-
щий лактозу). Человечество потребляет молоко всего  несколько  тысячеле-
тий, поэтому, возможно, мы не успели приспособиться к нему.
   Когда человек с недостаточностью лактазы пьет молоко, лактоза попада-
ет в толстую кишку, где ее быстро начинают расщеплять бактерии, произво-
дя газы. В некоторых случаях этот процесс сопровождается спазмами и диа-
реей. Люди, лишенные лактазы в наибольшей степени, быстро понимают, чего
следует избегать, но вообще-то каждому, кого мучают газы, надо  попробо-
вать на месяц воздержаться от молочных продуктов.  Переход  на  нежирное
или снятое молоко не даст никакого эффекта, поскольку в этих сортах мало
жира, а не углеводов.
   Если вы установили, что молоко не усиливает образования газов, поэкс-
периментируйте - исключите из рациона те или иные виды  продуктов  (сво-
бодны от газов только мясо и яйца). Возможно, вам повезет, и вы  устано-
вите "обидчиков", а если нет, отнеситесь к своим газам философски.
   Несмотря на, казалось бы, богатый выбор, ни одно лекарство  не  может
избавить от уже имеющихся газов. Я предлагаю пациентам пользоваться  ак-
тивированным углем - безопасным средством, доступным без рецепта.
 
   ДИСКОМФОРТ В АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
 
   Анус (задний проход) - область, от которой  мужчины  обычно  не  ждут
неприятностей, а об их возникновении крайне неохотно рассказывают врачу,
потратив перед этим уйму времени на бесполезные попытки самолечения.  На
их счастье, наиболее устрашающие анальные симптомы  обычно  сопровождают
небольшие излечимые нарушения.
   Боль в области ануса означает то же, что и боль в любой другой  части
тела - повреждены или раздражены ткани. Боль, усиливающаяся при  дефека-
ции, обычно указывает на анальную трещину - порез или разрыв кожи, обра-
зующийся, возможно, вследствие особо твердого или объемного  стула  -  у
многих мужчин неожиданная боль возникает при затрудненных потугах кишеч-
ника. Некоторые, напротив, не связывают боль с нарушением  стула.  Врачи
до сих пор не могут уверенно назвать причины появления анальных трещин в
заднем проходе у относительно здоровых людей.
   Разрывы в такой активной области кажутся людям  серьезной  проблемой,
но анальные трещины залечиваются так же быстро, как и раны на любой дру-
гой части тела. Несмотря на присутствие стула инфекции при этом довольно
редки. Врачи лечат трещины, прописывая умягчители стула, смягчающие мази
и сидячие горячие ванны. Все эти меры разумны, но  эффективность  их  не
вполне ясна. Однако такое лечение занимает пациентов на то  время,  пока
природа сделает свое дело. Подобные лекарства и мази продаются  в  любой
аптеке, попробуйте полечиться самостоятельно. Но, если  боль  в  течение
недели не проходит, обратитесь к врачу.
 
   ЕСЛИ ВЫ ОБНАРУЖИЛИ ОПУХОЛЬ
 
   Опухоль в анальной области, сопровождаемая болью. Мужчины, испытываю-
щие дискомфорт в анальной области, чаще всего обвиняют во всем геморрой.
Однако когда я спрашиваю их, что это такое, никто даже не  может  толком
ответить. Видимо, популярное представление о геморрое  включает  в  себя
любой дискомфорт в анальной области. Медицинское  же  определение  этого
заболевания - варикозное расширение вен в анусе. Это цена, которую чело-
век платит за то, что является прямоходящим существом, потому что верти-
кальное положение тела создает более высокое давление крови в венах  ног
и ануса, чем у существ, передвигающихся на четырех конечностях.  С  воз-
растом тонкие стенки вен слабеют и растягиваются, что и  приводит  к  их
вспуханию и вялости (варикоз вен). Артерии не подвержены  варикозу,  так
как их стенки состоят из более плотной ткани.
   Геморрой есть почти у каждого взрослого, хотя он может и не  замечать
этого. Более того, боль не входит в число симптомов геморроя даже  сред-
ней тяжести. Исключение составляют случаи, когда в анальных венах неожи-
данно формируется сгусток крови (тромб). Неизвестно, почему это происхо-
дит, но каждая жертва сразу чувствует когда. Когда  циркуляция  крови  в
анусе блокируется, то в вене повышается давление, кровь начинает  распи-
рать ее, вызывая боль и образуя чувствительную опухоль, которую  пациент
может обнаружить на ощупь.
   Несмотря на столь неприятные проявления, тромбоз при геморрое не зло-
качествен и не требует лечения. Организм не способен долго терпеть  при-
сутствие сгустков в сосудах. Почти немедленно определенные элементы кро-
ви начинают рассасывать их, и большинство тромбов исчезает в  трех-четы-
рехдневный срок. Рассасыванию способствует сидячая горячая ванна в тече-
ние часа дважды в день. В отличие от трещин,  которые  обычно  находятся
достаточно глубоко, распухшие вены расположены, как правило, в  пределах
досягаемости горячей воды. Мази и свечи при варикозе не помогают.
   Чтобы немедленно облегчить боль, врач может вскрыть  вену  и  удалить
возникший в ней тромб. Услышав такой совет,  большинство  мужчин  момен-
тально решают подождать естественного рассасывания. Но это очень  легкая
и почти безболезненная операция, а результаты ее  радикальны.  Я  всегда
поощряю своих пациентов с  сильными  болями  позволить  хирургу  удалить
тромб прямо на месте.
   Опухоль в анальной области без болевых  ощущений  часто  представляет
собой обычную бородавку, ничем не отличающуюся от бородавок, появляющих-
ся в других местах. Бородавки имеют свойство разрастаться и  распростра-
няться, поэтому требуют лечения. Врач смажет  их  разъедающей  жидкостью
или заморозит жидким азотом.
   Большая геморроидальная шишка может сильно выступать,  но  болеть  не
должна, если только не затромбируется. Вы, конечно, предпочли бы удалить
ее. Если шишка не достигает необычайно больших  размеров,  эта  операция
проводится довольно легко, прямо в кабинете врача.
   В заключение упомяну о редко встречающихся раковых опухолях  анальной
области. Они практически безболезненны, поэтому при обнаружении подобно-
го образования немедленно обращайтесь к врачу.
 
   ОТЧЕГО В АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПОЯВЛЯЕТСЯ ЗУД
 
   При появлении анального зуда не спешите винить в этом плохую гигиену.
Как и отверстие на противоположном конце пищеварительного тракта -  рот,
анус усиленно сопротивляется местным микроорганизмам и загрязнениям. По-
пытки навести чистоту вызывают куда более сильное раздражение, чем отказ
от них (при раздражениях полости рта полоскания так же бесполезны).
   Прежде всего надо убедиться в том, что зуд не связан с  питанием.  Из
всех пищевых продуктов наибольший зуд вызывает кофе.  Попытайтесь  обой-
тись без него пару недель. Если это не поможет, исключите недели на  две
молочные продукты. Другие возможные источники зуда - пиво и большие  ко-
личества витамина С (более 1 г в день). А может быть, вы стали  употреб-
лять какую-то новую пищу - откажитесь от нее. Исключите из рациона  спе-
ции - они считались главным  раздражителем  пищеварительного  тракта  со
времен возникновения человечества.
   Если, рассматривая ягодицы в зеркале,  вы  обнаружите  на  внутренних
частях маленькие розовые пятнышки, то, скорее всего, у вас обычная гриб-
ковая инфекция. В таком случае применяйте противогрибковую мазь дважды в
день, в течение двух недель. Если зуд стихает, продолжайте лечение еще в
течение полутора месяцев. Если после двух недель лечения зуд  не  прохо-
дит, значит, причина не в грибках.
   Распространенный и мучительный анальный зуд стрессового происхождения
диагностировать очень тяжело. В данном случае не торопитесь с  выводами,
поскольку здравомыслящий врач исключит другие возможные причины,  прежде
чем ставить такой диагноз. Улучшают состояние мази на основе  кортизона,
но до постановки точного диагноза не стоит применять их, так как они об-
легчают зуд любого происхождения, а не устраняют его  причину.  Кортизон
снимет зуд, сопровождающий грибковую инфекцию, но сами грибки будут про-
должать расти; уменьшит зуд от раздражения кожи плохим мылом или химика-
лиями, но повреждения кожи останутся и, возможно, увеличатся,  поскольку
вы не поймете, в чем дело.
   Анальные кровотечения обычно настораживают, но далеко не всегда  сви-
детельствуют о серьезных заболеваниях. Слегка кровоточить могут анальные
трещины, да и чуть подтекающая геморроидальная вена также может  подкра-
сить содержимое унитаза. И хотя обе ситуации не  опасны,  все  же  дайте
знать об этом врачу. Опухоли толстой кишки кровоточат довольно часто, но
в подобных случаях кровь выделяется в таком количестве, что ее невозмож-
но обнаружить невооруженным глазом. Заметное кровотечение у молодого че-
ловека может быть вызвано инфекцией (дизентерией) или воспалением  (нап-
ример, язвенным колитом). У пожилых людей обычным источником  кровотече-
ния является артерия в стенке кишечника или диффундирующее  кровотечение
от ишемического колита - блокирования циркуляции крови в толстой  кишке.
В этом случае надо поспешить к врачу.
   Хотя я упоминал о жидком, черном стуле (медицинский термин для него -
мелена) в разделе, посвященном диарее,  этот  момент  стоит  повторения.
Кровь, остающаяся в пищеварительном тракте, темнеет до черного  цвета  в
течение нескольких часов и действует как слабительное. Типичным случаем,
приводящим к появлению мелены, является  язвенное  кровотечение,  и  это
всегда требует экстренного вмешательства.
 
   ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ ТЕМПЕРАТУРЕ
 
   Проснувшись поутру разбитым и ощутив лихорадочное состояние,  человек
обычно предполагает, что у него грипп. Не желая поддаваться легкому,  по
его мнению, заболеванию, он начинает собираться на работу и  из  чистого
любопытства сует под мышку термометр. Тот показывает 38ёС. Человек вмес-
то работы идет к врачу и убеждается, что его первоначальный диагноз  ве-
рен. Лечение состоит из приема разнообразных микстур, аспирина и  пребы-
вания в постели.
   В "сезон гриппа" я по нескольку раз в день  объясняю  пациентам,  что
температура 38ё не может повредить здоровому взрослому мужчине  и  часто
отмечается при острых заболеваниях,  похожих  на  грипп.  Мужчины  почти
всегда преувеличивают опасность повышенной температуры  (за  исключением
тех случаев, когда недооценивают). Они изо всех сил стараются сбить ее и
очень переживают, когда это не удается, несмотря на мои  заверения,  что
подобное лечение едва ли необходимо.
 
   ТЕЛО - ЭТО ТЕРМОСТАТ
 
   Глубоко в мозгу область, называемая гипоталамусом,  координирует  ос-
новные   физиологические   функции:   аппетит,   жажду,   эмоции,   цикл
сна-бодрствования, а также регулирует температуру тела. Реагируя на тем-
пературу проходящего рядом потока крови, специальные нервы посылают сиг-
налы, благодаря которым тепло либо сохраняется (путем сжатия и  уменьше-
ния за этот счет поверхности кровеносных сосудов, расположенных в коже),
либо рассеивается (путем увеличения потоотделения и расширения сосудов).
Эти действия совершаются непрерывно для удержания температуры тела в оп-
ределенных пределах.
   Все млекопитающие и птицы обладают таким термостатом, расположенным в
гипоталамусе. Нормальная температура для млекопитающих варьирует в  диа-
пазоне между 35,5 и 39,5ёС; у наиболее "горячих" созданий - птиц - сред-
няя температура тела колеблется от 38,8 до 43ёС. Поддержание столь высо-
кой температуры дает им возможность большей активности  по  сравнению  с
холоднокровными низкотемпературными существами, особенно в зимнее время.
Любой, кто посещал террариум в зоопарке, знает, насколько скучно  наблю-
дать за его обитателями, способными часами оставаться без движения.  Це-
ной за нашу высокую температуру тела является отменный аппетит.  Человек
весом в 60 кг должен съедать в сутки в 20 раз больше пищи, чем  крокодил
такого же веса.
 
   МИФИЧЕСКАЯ "НОРМАЛЬНАЯ" ТЕМПЕРАТУРА
 
   Когда в середине XVIII века появились сравнительно надежные термомет-
ры, ученые пришли к соглашению, что температура тела нормального  взрос-
лого человека, измеренная во рту либо в заднем проходе (одна из  обычных
методик для западных стран), должна составлять 37ёС. Однако средней  ве-
личиной является температура 36,6ё или даже еще меньшая. Это подтвержда-
ется всеми новейшими исследованиями.
   Температура тела каждого человека в  течение  дня  колеблется  в  не-
больших пределах - от 35,5 до 37,2ё в нормальных условиях. Следуя суточ-
ному ритму, наиболее низкая температура тела отмечается утром,  около  6
часов, а максимальное значение достигается вечером. Как и многие  другие
биоритмы, температура следует суточному циклу Солнца, а не уровню  нашей
активности. Мужчины, работающие ночью и спящие днем,  демонстрируют  тот
же цикл изменения температуры, что и остальные.
   Уровень температуры ниже 35ё указывает на наличие серьезного  заболе-
вания (обычно это результат облучения). Жертвы переохлаждения впадают  в
ступор, если температура их тела снижается до отметки 32,2ё, большинство
теряют сознание при 29,5ё и погибают при температуре ниже 26,5ёС. Рекорд
выживания в условиях переохлаждения составляет 16ё,  а  при  эксперимен-
тальных исследованиях - 8,8ёС.
   На температуру влияют пол и возраст. У девочек температура тела  ста-
билизируется в 13-14 лет, а у мальчиков - примерно  в  18  лет.  Средняя
температура тела мужчин примерно на 0,5-0,7ё ниже, чем у женщин.
 
   ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ
 
   Температура повышается, когда гипоталамус, выражаясь техническим язы-
ком, "обнуляет термостат". Например, гипоталамус